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人狂犬病暴露处置2课件
狂犬病暴露预防处置规范 东阳市疾病预防控制中心 吴爱兰 2012.3.31 狂 犬 病 狂犬病是由狂犬病毒引起的一种人兽共患传染病 狂犬病毒主要通过破损的皮肤或粘膜侵入人体,经神经末梢上行进入中枢神经系统,临床表现主要为急性、进行性、几乎不可逆转的脑脊髓炎,病死率100% 狂犬病 可防、可控、不可治 狂犬病的致病机理 繁殖:病毒停留在伤口附近横纹肌细胞内缓慢繁殖,最短72小时,最长可达数周、数月甚至更长 侵入CNS:病毒由外周神经进入中枢神经;每天12- 100mm速度转运,到达中枢 就不可逆转 扩散:病毒从中枢神经向 各器官扩散,如唾液腺、味 蕾、角膜、肌肉、皮肤等, 在CNS中主要侵犯迷走神 经、舌咽神经核和舌下神 经核 传染源 狂犬病病毒的一个显著特点是具有广泛的宿 主感染谱,几乎所有的温血动物均可感染。 主要传染源:野生动物:蝙蝠、浣熊、臭鼬、狼、狐狸、鼠等;(自然宿主) 家畜:犬、猫、猪和牛、马等 ;(中间宿主)。 外表健康感染病毒动物,亦可作为传染源。 埃塞俄比亚:5 只外观健康犬在从唾液中第一次分离出狂犬病毒后能存活3—39个月; 广东CDC:1258只健康犬脑带毒率为17.73%; 储菊仁等:17.82% (162/909)的狂犬病死亡者是生前被外观健康犬咬伤致死; 1989年北京:10/ 29狂犬病死亡病例是被无症状犬咬伤。 传播途径 动物咬伤(最主要途径); 带毒犬的唾液舔舐伤口; 宰杀病犬、剥皮、切割等过程; 气溶胶传播; 人之间的传播(可能性小) 组织(如角膜)、器官移植手 术、病人咬人或通过唾液直接 或间接污染健康人的伤口。 人狂犬病预防原则 人狂犬病预防 暴露前免疫 暴露后处置(预防性治疗) 狂犬病暴露的定义 指被狂犬、疑似狂犬或不能确定健康的狂犬病宿主动物抓伤、咬伤、舔舐粘膜或破损皮肤处,或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或组织 暴露前免疫 定义:指未被动物致伤或未接触狂犬病病毒前的疫苗接种 适用人群: 具有暴露于狂犬病风险的人群 与犬猫等动物接触较多的人员 狂犬病诊疗、研究、疫苗生产者、狂犬病实验室工作人员和护理病人的医务人员 前往狂犬病高发地区工作或旅游者及高发地区的儿童 暴露前免疫程序 基础免疫:全程接种3针 0、7、21(或28)天各接种1剂狂犬疫苗 加强免疫 持续暴露于狂犬病风险者,完成基础免疫后,在没有动物致伤的情况下:1年后加强1针,以后每隔3-5年加强1针,可在体内长期维持狂犬病中和抗体保护水平 暴露前疫苗接种禁忌症 免疫缺陷病人不建议暴露前免疫 妊娠妇女、发热及各种疾病、过敏性体质、使用类固醇和免疫抑制剂者可酌情考虑推迟注射 对一种疫苗过敏者,可更换另一种疫苗继续原有免疫程序 暴露后处理的目的 最大限度降低伤口内病毒含量(通过伤口处理及及时应用被动免疫制剂浸润) 尽快提高机体免疫能力(应用高质量疫苗与及时应用被动免疫制剂) 处理越早风险越小 暴露后分级 I级暴露:接触或喂养动物,或者完好的皮肤被舔 II级暴露:裸露皮肤被轻咬,或者无出血的轻微抓伤、擦伤 提示: 仔细观察暴露处皮肤有无破损,当肉眼难以判断时,可用酒精擦拭暴露处,如有疼痛感,则表明伤及真皮层,皮肤存在破损(此法仅适于致伤当时测试用) 暴露后分级 III级暴露: 单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤 “贯穿性”—至少已伤及真皮层和血管,临床表现为肉眼可见出血 破损皮肤被舔 提示:皮肤皲裂、抓挠等导致的微小皮肤破损 开放性伤口、粘膜被污染 提示:与家养动物亲吻、小孩大便时肛门被舔及其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物污染 暴露后处置原则 犬伤门诊医师在判定暴露级别,告知患者狂犬病危害及应采取的处置措施后,应立即开展以下处置工作 I级暴露 确认病史可靠则不需处置 “病史”特指“接触史”。如能确认与动物接触过程中皮肤完好、接触方式没有感染危险,则不需要进行处置。“接触史”不能确认时,建议参照Ⅱ级暴露进行处置 暴露后处置原则 II级暴露 立即处理伤口并接种狂犬病疫苗 Ⅱ级暴露者免疫功能低下,或Ⅱ级暴露位于头
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