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专家级胫骨髓内钉治疗胫骨远端骨折 概 论 胫骨远端骨折 胫骨远端关节面近侧10cm内的胫骨骨折 多为高能量暴力损伤导致，软组织损伤程度普遍较高，同时，骨折周围软组织较少，不能提供良好血供，临床处理比较困难。 如何处理？ 何时手术？如何手术？ 如何避免并发症？ 1.外固定架固定；2.切开复位钢板内固定 踝关节僵硬、伤口局部感染坏死、钉道感染、骨折延迟愈合和畸形愈合等 如何避免？ 专家级胫骨髓内钉的出现给我们提供了一条崭新道路 特点：①解剖设计，手术方便；②近端３枚松质骨锁定空和２枚横向锁定空；③超远端多方向锁定：远端４枚锁定孔，超远端锁定孔离钉尖仅５ｍｍ。 锁定螺钉在更靠近关节面处锁定，不但固定牢固方便，而且锁钉发挥最大机械性能。多方位锁定很好的解决了干骺端松质骨较多，把持力弱的缺点。 临床资料 2013年12月~2014年6月应用专家级胫骨髓内钉治疗胫骨远端骨折16例 男10例，女6例，年龄36~59岁 手术时间：伤后6h~3d 手术方法 椎管内麻醉或全麻 常规胫骨髓内钉入路，插入导针，导针远端达远端关节面上1cm，应用阻挡钉技术，导针远端尽量靠近胫骨中央。 扩髓，测深，插入髓内钉 远端交叉打入3枚螺钉，近端2枚螺钉 结 果 手术时间30~55min，平均43min 出血量15~50ml，平均35ml 住院时间7~15d，平均10.6d 术后2周扶双拐部分负重，术后1月骨折端骨痂生成。术后3月骨痂明显，全负重行走 患者满意率100% 病例1 41岁男性，车祸外伤，胫骨远端骨折，急诊手术治疗，闭合复位髓内钉固定。 术后1月见骨折端明显骨痂 优点： 1.术前准备时间短，无需等待肿胀消退； 2.闭合复位，手术创伤小； 3.术后负重早，术后第二天即可负重； 4.不破坏骨膜，骨折愈合时间短，术后1月即可见骨痂形成 难点： 骨折远端粗大，髓内钉远端容易偏离，我们的做法是，助手良好的配合，牵引透视下打入导针可以做到优良的复位及置入导针 阻挡钉的应用 结论 专家级胫骨髓内钉治疗胫骨远端骨折，可以早期手术，手术时间短，出血量少 患者早期下地负重，并发症少 专家级胫骨髓内钉治疗胫骨远端骨折，可作为此类骨折的一个有效手段。 徐州中心医院欢迎您 * * 徐州中心医院骨创伤二科 刘军 霍维玲 黄建华 杜长夫 魏巍 吴晓东 * * *