内科学6肺 结核课件.pptVIP

概 述 定 义 结核病是结核分支 杆菌感染引起的慢 性传染病,其中肺结核的发病率最高. 流行病学 (epidemiology) 全世界1/3人口曾受到结核分枝杆菌感染 全世界结核病人约2000万，每年因结核病死亡人数约200-300万/年 由于AIDS/HIV流行, 多耐药Tb菌及患病人数迅速增多。 WHO1993年宣布:“全球结核病处于紧急状态” 1998年再次提出:“遏制结核病行动刻不容缓” 我国2000年流行病调查资料： 患病率0.367%（367/10万） 全国活动Tb500万 菌阳患病率0.16%(160/10万) 全国传染源200万 涂阳 0.122%(122/10万) 全国约有150万 死亡（1999年）13万/年 相当于其他传染病 死亡人数总和的2倍 Tb菌耐药率 初始耐药18.6%获得性耐药46.5% 初始耐多药7.6%获得性耐多药17.1% 中青年患病多61.6%，西部地区患病率高 一、病因-结核杆菌 结核分支杆菌： 人型、牛型 、鼠型、非洲型 痰涂片抗酸染色（+）菌---约5%为其 他非典型分支杆菌 湖南调查：人型82.3%　 牛型13.1% 非典型分支杆菌4.6% 　　 MTB长1~4um，宽0.2~0.5um，无芽孢，无鞭毛及荚膜，经染色后有抗酸性， 无内外毒素。其特点有： 1，多形性：典型者呈细 长稍弯曲两端圆形的杆菌 ，其他形态有T、Y、V、 球形、丝状等。 2，抗酸性：MTB可抵抗盐酸酒精脱色作用。 5，菌体结构复杂：主要为类脂质、蛋白质和多糖类。其中蜡质约占类质脂总量的50%，其作用于结核病的组织坏死、干酪液化、空洞发生以及结核变态反应有关。菌体蛋白是结核菌素的主要成分，诱发皮肤变态反应，多糖类与血清反应等免疫应答有关。 烈日曝晒2 h 70%酒精2 min 紫外线30 min 煮沸5min 5～12%来苏水24h 痰吐于纸上烧掉是最简便方法 二、结核病发生、发展 三，结核病在人群中的传播 （一）传染源：痰菌阳性的患者才是传染源。且其传染性的大小与痰内菌量的多少有关。直接涂片阳性者属大量排菌。而涂阴培阳者属微量排菌。 （二）传播途径： 1，呼吸道感染：飞沫；痰菌阳性患者是主要的传染源。 2，消化道感染：未消毒的牛奶可引起肠道结核； 3，皮肤感染； 4，生殖道感染。 二、结核病发生、发展 二、结核病发生、发展 人感染结核杆菌后是否会发病？ 取 入侵结核菌的数量、毒力 决 于 机体免疫力和变态反应高低 二、结核病发生、发展 1. 原发感染——原发性肺结核 (primary tuberculosis) 初次感染发病---多为小孩---缺乏免疫力、 变态反应---反应轻、短暂Tb菌易沿淋巴、 血行播散。 二、结核病发生、发展 2. 结核病免疫和迟发性变态反应 结核病免疫 主要是细胞免疫，表现为淋巴细胞致敏和细胞吞噬作用增强。 结核病免疫反应与变态反应 (脂质成分)致敏淋巴细胞→淋巴因子→CD4+ T 淋巴细胞分化为Th1→激活巨噬细胞→巨噬细胞聚集→吞噬杀灭细菌（细胞变大、扁平成类上皮细胞和郎罕氏细胞）→巨噬细胞分泌IL1、IL6、TNF →周围淋巴细胞聚集→结核结节→病变局限化 (蛋白成分)→ CD8+ T→淋巴因子→组织坏死→细菌和组织均死亡→病理免疫状态(Ⅳ型变态反应) 免疫反应与变态反应 结核菌再次侵入具有变态反应的人可引起： 强烈灶反应――渗出、干酪坏死 全身反 应――Tb中毒症状 其他表 现――多发关节炎、皮肤结节红斑、 疱疹角膜炎 免疫反应与变态反应 Koch现象（机体对结核杆菌再感染和初感 染表现出不同反应的现象） Tb菌初感染鼠10~14D局部红肿、溃烂全身播散死亡（无免疫力） Tb菌再感染鼠2~3D局部红肿、浅表溃烂愈合(无播散) (具有免疫力) 二、结核病发生、发展 3. 继发肺结核 受过Tb菌感染成年人 具有免疫力、变态反应 病灶反应强烈(干酪、坏死、空洞)