居民健康档案讲议课件.pptVIP

2012年版居民健康档案管理项目服务包 建立与管理居民健康档案的目的和意义 居民健康档案是居民健康管理过程规范和科学的记录，是基层医疗卫生保健服务中不可缺少的工具。 健康档案以居民个人健康为核心，贯穿整个生命过程，涵盖各种健康相关因素，实现多渠道信息动态收集，是满足居民自我保健和健康管理、健康决策需要的信息资源。 个人健康档案是指自然人从出生到死亡的整个过程中，其健康状况的发展变化情况以及所接受的各项卫生服务记录的总和。 建立居民健康档案应遵循的基本原则 （一）政策引导、居民自愿。加强政策宣传，积极引导城乡居民自愿参与建立健康档案工作。 （二）突出重点、循序渐进。优先为老年人、孕产妇、0-36个月儿童、慢性病患者和精神病患者等指定人群建立健康档案，逐步扩展到全人群。 （三）规范建档、有效使用。规范健康档案的建立、使用和管理，按照医学通用规范记录医学信息，如实地记载居民的病情变化，保证资料的真实性、科学性、连续性、完整性和有效使用。 （四）资源整合、信息共享。以基层医疗卫生机构为基础，充分利用辖区相关资源，共建、共享居民健康档案信息，逐步实现电子信息化。 建立与管理居民健康档案的有关工作要求 2010年7月1日起，全市统一启用《广州市居民健康档案（基层医疗卫生机构部分）》(试用)。 社区卫生服务机构要将建档工作与日常工作、与责任医师网格化管理有机结合起来，推进服务模式转变，以指定人群为重点，逐步为全人群建立规范、准确、动态的健康档案。 社区卫生服务机构要遵循自愿与引导相结合的原则，履行知情告知义务，使居民知晓享有的健康权益和义务。 居民健康信息是动态变化的，信息采集、更新的工作应当与日常医疗、预防和保健等各项工作的开展相结合的方式来完成。 建立与管理居民健康档案的有关工作要求 在居民自愿基础上，社区卫生服务机构采取多种措施为居民建立统一的居民健康档案。 在建档工作中突出对重点人群建档和管理。 社区卫生服务机构的医务人员是建立、管理、使用居民健康档案的主体。医务人员应耐心解释健康档案的作用，促使居民主动配合健康档案的建立工作。在建档同时，建档医师向居民发放居民健康档案信息卡，嘱其在复诊或随访时使用。 责任医师团队是居民健康档案的管理和使用主体，负责管理社区的居民健康档案的定期整理、核查工作。同时责任医师团队应结合日常的临床诊疗、重点人群社区管理、家庭医疗服务等医疗活动，逐步增加居民健康档案使用率，掌握辖区内居民的健康动态变化情况，采取相应的适宜技术和措施，有针对性地开展健康教育、医疗、预防、保健和康复等服务。 建立与管理居民健康档案的有关工作要求 社区卫生服务机构要设立健康档案管理项目公共卫生岗位，配备1名专责人员负责健康档案的日常管理和质量控制，督促责任医师团队有效使用社区的居民健康档案。原则上档案装入居民个人健康档案袋统一存放，可以按照居委、住址、家庭归档存放，便于查阅。 居民健康档案信息涉及个人隐私，社区卫生服务机构应建立健康档案信息使用审核登记制度，做好信息的保密工作。建档单位应对居民健康档案的数据信息实行专人管理、专人维护，保证数据信息的安全。 其它机构，如：政府部门、医疗机构、高等院校、科研机构等，因工作需要使用健康档案相关信息时，或社区卫生服务机构因工作需要对外使用健康档案信息时，应书面报区卫生局批准；使用时不得调用原始数据信息，居民健康档案信息不得用于任何商业用途 。 居民健康档案的有关统计和分析信息，由市、区卫生局按要求统一发布。 居民健康档案各类图表 1. 居民健康档案封面 2. 个人基本信息表， 用于居民首次建立健康档案时填写。如果居民的个人信息有所变动，可在原条目处修改，并注明修改时间。 3. 健康体检表， 用于居民首次建立健康档案健康检查，以及老年人、高血压患者、2型糖尿病患者和重性精神疾病患者等的年度健康检查。 居民健康档案各类图表 4. 重点人群健康管理记录表（图、卡） 4.1 0～36个月儿童 4.1.1 新生儿家庭访视记录表 新生儿访视时，由医务人员填写本表和《广州市孕产妇保健管理手册》，本表在基层医疗卫生机构保管。 4.1.2 1岁以内儿童保健管理登记表 儿童保健服务时，由医务人员填写本表和《广州市儿童保健管理手册》，本表在基层医疗卫生机构保管，《广州市儿童保健管理手册》交由监护人保管。 4.1.3 1-2岁儿童保健管理登记表 要求同4.1.2 。 4.1.4 3岁儿童保健管理登记表 要求同4.1.2 。 4.1.5 3岁儿童生长发育监测图 4.1.6 广州市儿童保健管理手册（妇幼保健专线另发） 居民健康档案各类图表 4.2 孕产妇 4.2.1 第1次产前随访服务记录表 医生在第一次