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消化系统疾病病案分析 病案分析 患者，男性，肝区隐痛2年多，双下肢反复水肿8月，复发加重伴乏力、腹胀20天入院。2年多前开始不明原因出现肝区疼痛，为持续隐痛、伴鼻出血及刷牙后牙龈出血。 体格检查：颈部和面部见多个蜘蛛状血管痣。右侧腹上区膨隆、叩痛，肝肋下未扪及，剑下4cm，质韧。脾大，腹腔积液征阳性，双下肢凹陷性水肿。 入院后经保肝、利尿、支持等对症治疗。于入院2周突发呕血，抢救无效死亡。 尸体解剖 口、鼻腔内有血性液体，胃及空肠内约2000ml咖啡色液体，胃底食道下段静脉曲张，并见一破口，长约1cm。肝：体积小、质硬、表面为0·1~0·5cm不等的细小均匀的结节。镜下见肝小叶结构破坏，代之以大小不等的假小叶，假小叶间纤维结缔组织内慢性炎细胞浸润明显，肝细胞广泛变性、小灶性坏死。脾：体积增大、重450g、暗红色，切面有较多血液流出。腹腔：各脏器无粘连，腹腔内有淡黄色液体1000ml。双肺胸膜广泛陈旧性粘连，其余脏器未见明显异常。 讨论 （1）请写出病理诊断并分析死亡原因。 肉眼观：口、鼻腔内有血性液体，胃及空肠内约2000ml咖啡色液体，胃底食道下段静脉曲张，并见一破口，长约1cm。肝体积小、质硬、表面为0·1~0·5cm不等的细小均匀的结节。 镜下：镜下见肝小叶结构破坏，代之以大小不等的假小叶，假小叶间纤维结缔组织内慢性炎细胞浸润明显，肝细胞广泛变性、小灶性坏死。 临床症状：肝区隐痛2年多，双下肢反复水肿8月，复发加重伴乏力、2年多前开始不明原因出现肝区疼痛，为持续隐痛、伴鼻出血及刷牙后牙龈出血。颈部和面部见多个蜘蛛状血管痣。右侧腹上区膨隆、叩痛，肝肋下未扪及，剑下4cm，质韧。脾大，腹腔积液征阳性，双下肢凹陷性水肿。 临床症状：肝区隐痛2年多，双下肢反复水肿8月，复发加重伴乏力、2年多前开始不明原因出现肝区疼痛，为持续隐痛、伴鼻出血及刷牙后牙龈出血。颈部和面部见多个蜘蛛状血管痣。右侧腹上区膨隆、叩痛，肝肋下未扪及，剑下4cm，质韧。脾大，腹腔积液征阳性，双下肢凹陷性水肿。 结论：门脉性肝硬化晚期并伴有门脉高压症和肝功能障碍 死亡原因：胃底食道下段静脉曲张破裂发生致命性大出血。 （2）用脏器病变解释临床表现:鼻和牙龈出血、呕血、腹腔积液。 鼻和牙龈出血：肝功能障碍，肝脏合成凝血因子减少；脾大、脾功能亢进血小板破坏过多。 呕血：食管胃底静脉曲张破裂出血。 腹腔积液：a.门静脉压力升高使门静脉系统的毛细血管流体静压升高，管壁通透性增大，液体漏入腹腔，造成腹腔积液。b.肝功能障碍，醛固酮、抗利尿激素灭活减少，血中水平升高，导致水钠潴留而促使腹水形成。 * * *