2015年加拿大高血压诊治指南..doc

2015 年加拿大高血压诊治指南 2015-05-18 17:42来源：丁香园作者：Tylen Chen 字体大小 -|+ 近日，加拿大高血压教育计划（CHEP）专家委员会更新并颁布了 2015 年高血压诊治指南，其中内容涵盖了血压（BP）测量、诊断、风险评估、预防与治疗等相关建议。 指南概要如下所示： 诊断与评估 2015 年加拿大高血压指南新增了 2 个推荐意见，修订了诊断高血压的新算法。 2 个主要变化如下所示： （1）传统的血压计测量需要听诊，门诊血压测量推荐使用电子血压计； （2）如果第一次测量血压升高但＜180/110mmHg，推荐院外使用动态血压监测或者居家血压监测，以排除白大衣性高血压。对于这种患者，不建议药物治疗。 指南中增加了动态监测血压的方案，更新了自动门诊血压测量，还调整了一些关于如何正确测量和诊断高血压的标准。 预防与治疗 2015 年加拿大高血压指南新增了 2 个推荐意见，并对之前的 2 个推荐意见进行调整。 关于戒烟 2 个新推荐意见： （1）医生需要经常了解患者吸烟的量，并建议患者戒烟； （2）对所有吸烟患者都有必要在建议戒烟的基础上辅助药物治疗。 关于肾血管疾病的 2 个调整意见： （1）应重点药物治疗肾动脉狭窄（RAS）； （2）对于表现为复杂和难控高血压的 RAS 患者，应考虑肾动脉造影和支架植入。 本指南推荐的药物治疗方案如下图所示：  2015 年 CHEP 高血压诊疗指南之高血压诊断和评估推荐详细内容如下所示： I. 正确测量血压 1. 健康管理专家应正规测量血压并评估心血管危险因素及抗高血压治疗效果（D 级）。 2. 测量血压应采用标准测量方法及经过标准方案校正血压的仪器。［包括诊室血压测量、自动诊室血压测量、家庭自测血压、动态血压监测（ D 级），详情见表格 S 2 及表 1］。 3. 测量血压的四种方法： i. 诊室血压监测：上臂血压测量装置电子血压（示波血压计）优于听诊血压计（C 级）。除非特殊情况，诊室血压监测首选电子血压计。 ii. 自动化诊室血压血压监测：使用自动化诊室血压血压监测室，血压升高界值为收缩压≥ 135 mmHg 或者舒张压≥ 85 mmHg（ D 级）。 iii. 动态血压监测：动态血压监测时，患者醒时平均血压≥135 mmHg 或者舒张压≥85mmHg 或者平均 24 小时血压 ≥130 mmHg 或舒张压≥80 mmHg（ C 级 ）。 iv. 家庭自测血压（详见 VII，家庭自测血压）：平均收缩压≥135 mmHg 或者舒张压≥85 mmHg 可诊断为高血压（ C 级）。 但若诊室血压升高，家庭自测血压 135/85 mmHg，建议重复家庭血压监测，确保家庭血压 135/85 mmHg。或行 24 小时动态血压监测确保平均血压 130/80 mmHg，且平均清醒时动态血压 135/85 mmHg。 背景：精确测量血压对于高血压诊断与治疗很重要。虽存在不同血压测量方法，诊室血压测量［听诊（水银血压计、无液血压计）或者示波血压计］、动态血压监测、家庭自测血压，但传统上，诊室血压一般都是用手动血压计监测。如若手动测量血压精确（补充表格 S2）, 其能够预测靶器官损害，并与动态血压相匹配。但是，绝大多数研究表明，诊室血压监测一般不能正确使用血压计，且常规手动监测血压会偏高。这会误导血压分级及治疗措施。 故建议诊室血压首先上臂测量血压并采用电子血压计，其能克服听诊带来误差。自动诊室血压是诊室血压测量的一种，其能在无人为干扰的情况下多次自动测量血压。故其能更标准化的测量血压病减少手动测量的误差。 自动诊室血压比常规手动诊室血压偏低（收缩压约低 8-20 mmHg，舒张压约 3-13 mmHg）。但其能减少读数误差，并能消除白大衣现象，且更能减少假性高血压与更好评估高血压靶器官损害。更重要的是，这种方法提高了重复性，使诊室血压更接近白天动态血压监测值。其血压升高的界值为 135/85 mmHg，且其对于心血管风险的预测性比诊室血压更高。 II. 高血压诊断标准和随访推荐（见下图） 1. 初次就诊表现为高血压急症（补充表格 S3）应诊断为高血压并予紧急处理（推荐等级 D 级）。其他所有患者至少重复测量 2 次，若采用诊室血压测量，评估患者血压时应去除首次测量值，再取后续测得血压的平均值作为患者血压值，若采用自动化的诊室血压，将仪器计算并呈现的数值作为患者血压值。 2. 若初次就诊诊室血压属于正常高值（收缩压 130-139mmHg 和 / 或舒张压 85-90mmHg），推荐每年随访一次（推荐等级 C 级）。 3. 若初次就诊平均诊室血压或自动化的诊室血压属于高值（收缩压 ≥140mmHg 或舒张压≥90mmHg），应询问病史并体格检查。若临床上存