格林巴利综合症的护理查房解析.ppt

格林巴利综合症 Guillain-Barré Syndrome 的护理查房 康复科 余晓玲 疾病知识 护理评估 护理诊断 护理措施 格林巴利综合症 Guillain-Barré Syndrome 基本概念 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（acute inflammatory demyelinating polyradicu-lo-neuropathies，AIDP）又称为格林-巴利综合症（guillain-barre syndrome，GBS） 是指一种急性起病，一组神经系统自身免疫性疾病。以神经根外周神经损伤为主，伴有脑脊液中蛋白-细胞分离为特征的综合症。 任何年龄和男女均可得病，但以男性青壮年为多见。 病因与发病机制 确切病因不明，属神经系统的一种迟发型过敏性自身免疫性疾病，可能与感染、疫苗接种有关。多数病人在本病发病前1-4周有呼吸道、肠道感染病史，最常见为空肠弯曲菌感染，约占85%，此外还可有病毒、支原体等感染。 病原体入侵 机体免疫识别错误 产生自身免疫性T细胞和自身抗体 周围神经髓鞘脱落，神经根炎症 发生免疫反应 A. 正常 B. 华勒变性(损伤远端轴索髓鞘变性) C. 轴索变性(轴索变性脱髓鞘自远端向近端发展) D. 神经元变性(轴索髓鞘变性) E. 节段性脱髓鞘(轴索可无损害) 周围神经病四种基本病理过程示意图 病理改变 变性解体 轴索断裂 正向运输 逆向运输 病理 ※神经根\神经节周围神经节段性脱髓鞘 ※小血管周围淋巴细胞巨噬细胞炎性反应 ※严重者累及轴索 临床表现 急性或亚急性起病 四肢对称性无力 运动障碍 临床表现 肢体远端感觉异常或手套、袜子型感觉缺失 感觉障碍 双侧周围性面瘫多见 脑神经损害 多汗、皮肤潮红、手足肿胀及营养障碍 自主神经症状 深反射减弱或消失 神经反射异常 窒息、肺部感染、心衰等 并发症 病例分析 冯志浩 ，男，74岁，因“四肢乏力伴麻木4月余 ”入院。 既往史：去年12月初有肺炎疫苗接种史。病前2-3周无呼吸道感 染，腹泻病史。在武进医院查出高尿酸血症。 过敏史：否认食物及药物过敏史 查 体： T36.6 ℃ P84次/分 R18次/分 BP125 /80mmHgBp158/86mmHg 两肺呼吸音粗，心率84次/分，律齐， 腹软，无压痛，双下肢不肿。 专科检查：神志清，精神软，接触可，言语含糊，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，光反应灵敏，右眼外展受限，右侧周围性面瘫。右侧肢体上肢肌力5-级，左侧肢体上肢肌力5级，肌张力正常，下肢肌力2级，肌张力偏低，四肢腱反射消失，病理征（-），上肢末端痛觉减退。四肢深感觉正常。 护理评估 辅助检查：头颅CT：双侧基底节腔梗，老年脑。 现病史：患者于2015.01.24晨起后感行走乏力，尚能独立行走。中午自行于当地社区医院输液治疗后未有明显好转，逐渐出现四肢远端麻木，为持续性。至晚间患者独立行走困难。由家人送至武进医院就诊。查头颅CT示：双侧基底节腔梗，老年脑。于次日收住武进医院神经内科，患者双下肢乏力进一步加重，出现面瘫等累及颅神经表现。治疗上予营养神经，抗感染，ATP增加能量等对症治疗。同时予静丙冲击治疗8天。2.9脑脊液生化提示：总蛋白4910mg/l。脑脊液白细胞320*106/L，脑脊液红细胞30*106/L。2.11腰穿复查脑脊液生化指标较前有下降。期间有咳嗽，咳痰，查胸部CT示：右肺中、下页及左肺多段小片炎症。两肺局限性肺气肿。予抗感染治疗后好转。查颈椎CT示：C3-4椎管狭窄。C5-6，C6-7椎间盘轻度突出伴变性。 护理评估 病例分析 诊断 1、病前1-4周有感染史，急性或亚急性起病 本例患者一个月前有上呼吸道感染症状 2、四肢对称性无力、迟缓性瘫痪和脑神经损伤 3、末梢性感觉障碍 4、常有脑脊液蛋白-细胞分离现象（一般起病2周后） 于20天前开始出现双手麻木症状，对称性，呈针刺样;14天前患者出现双下肢麻木症状，以双侧膝关节以下明显，行走后出现小腿酸胀感，抬腿稍感乏力 腱反射减弱，双手双侧膝关节以下痛触觉减退 APTT为28S,测定异常，行腰穿检查，示白细胞计数及蛋白轻度升高。 治疗要点 PE--将患者的异常血浆分离、清除后，再将剩余细胞成分加入正常人的新鲜冷冻血浆或代血浆等置换液输回体内，或将异常血浆分离后用吸附法除去血浆中有害物质再输回体内。 血浆交换（plasma exchange，PE） 免疫球蛋白静脉滴注（intravenous immunoglobulin，IVIG） 糖皮质激素（皮质类固醇 corticoste