[2014国家执业医师资格考试-技能-分析.pptVIP

支气管扩张 支气管扩张的主要病因是支气管-肺组织感染和支气管阻塞 支气管扩张诊断要点 慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血 ，大多数患者在幼曾年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史 体征背部固定而持久的局限性粗湿性音 ，部分慢性患者伴有杵状指(趾 ) 胸部平片：粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影 CT扫描管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊样改变 鉴别诊断 一、慢性支气管炎 多发生于中老年吸烟患者，多为白色粘液痰，一般在感染急性发作时才出现脓性痰，且多在冬、春季多发，反复咯血少见，两肺底可闻及部位不固定的干湿性啰音 慢性肺脓肿??大量脓臭痰，X线检查可见团片状阴影，其中有空腔伴液平面。经有效抗生素治疗后炎症可完全吸收消散 三、肺结核??常有低热、盗汗等结核性中毒症状，干湿啰音多位于上肺局部，X线胸片和痰结核菌检查可作出诊断。 治疗 控制感染 保持呼吸道通畅 大咯血处理:垂体后叶素 手术治疗：反复发作急性下呼吸道感经药物治疗不易控制染或大咯血、病变范围局限于一侧肺 ， 高血压临床类型 1、恶性高血压：中青年，肾损害，眼底出血 舒张压130 mmHg 2、高血压危象：260/120 mmHg ，交感神经兴奋 3、高血压脑病：脑水肿 心房颤动 心房颤动简称房颤，是最常见的持续性心律失常 房颤常见的病因包括高血压病、冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、慢性肺部疾病、心力衰竭、心肌病 诊断 症状：心悸 体征：第一心音强弱不等，节律不齐，脉短拙 心电图：1、P波消失，不规则f波，2、心室律不规则，3、QRS波形态一般正常 治疗 去除病因 针对不同情况处理 心力衰竭 心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合征 呼吸困难和疲乏，引起运动耐量受限 液体潴留，导致肺充血和肢体水肿 根据诱发症状的用力程度分级 Ⅰ级：正常人活动水平时不出现症状 Ⅱ级：日常活动后有症状 Ⅲ级：轻微活动后即有症状 Ⅳ级：静息状态下有心衰症状 * Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. * 左心衰竭的临床表现肺瘀血、肺水肿和心排血量降低为主 症状： 呼吸困难：左心衰竭的主要的症状。由急性或慢性 肺瘀血和肺活量减低引起 劳力性呼吸困难 阵发性夜间呼吸困难 端坐呼吸 急性肺水肿 咳嗽和咯血也是常见症状 其它可有疲乏无力、失眠、心悸等 * Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. * 右心衰竭的临床表现—以体循环静脉瘀血和水钠潴留为主 上腹部胀满 颈静脉怒张 肝颈静脉返流征阳性则更具特征性 水肿： 出现于身体的低垂部位，多先见于下肢， 呈对称性凹陷性水肿 肝脏肿大：肿大常伴有压痛，可伴有大量腹水 心脏体征：除原有心脏病相应体征外，可有因右心 室显著扩大而出现的三尖瓣返流的杂音 * Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. * 慢性心力衰竭 诊断要点 病史：有明确器质性心脏病 诱因 有心衰的症状和体征 具有特异性的是 左心衰竭引起的呼吸困难 右心衰竭引起的颈静脉怒张、肝大、水肿等 辅助检查：X线检查 心电图 血液检查：肝、肾功能 血糖 血脂水平 血清电解质：心肌标记物、BNP * Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 肺结核 治疗原则 抗结核化学药物治疗 化疗原则：早期、联合、适量、规律、全程 化疗方法：标准化疗 短程化疗 对症-----咯血 脑垂体后叶素 手术----无效者 * Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5