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32 临床输液的注意事项 　　静脉输液历史简介　　1628年，哈维发现血液循环。　　1656年，克里斯朵夫首次将药物注入狗的血液。　　1662年，约翰首次将药物注入人的血液。　　1832年，托马斯将煮沸的盐水注入病人的血管。　　一、静脉输液的定义　　静脉输液法是将一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉的方法。　　　　　　二、原理与条件　　　　原理：液体静压　　条件：液体静压、“大气压”、通畅　　三、静脉输液的程序　　　　四、临床输液目的　　1.纠正水和电解质失调，维持酸碱平衡。　　2.补充营养、维持热量。　　3.输入药物，达到治疗疾病的目的。　　4.抢救休克，增加循环血量，维持血压。　　5.输入脱水剂，提高血液渗透压，以达到减轻脑水肿，降低颅内压，改善中枢神经系统功能的目的。同时借高渗作用，回收组织水分进入血管内通过肾脏排出，达到利尿消肿的目的。　　五、输液方式　　地点　　　　方式　　　　　　　　特点　　医院：　　　住院输液　　　　　　安全　　　　　　　　门诊输液　　　　　　比较安全　　家庭：　　　全程陪同输液　　　　安全性降低　　观察　　　　15-30分钟输液　　　 不安全　　六、家庭输液　　优点　　1.符合现代护患关系的模式，促进了社区医疗的发展，提高了医院服务信益，并且可以带来一定的经济效益。　　家庭输液是基层卫生工作中的一项主要护理工作。　　2.患者及其家属方便、舒适、节时。行动不便的患者避免了来回奔波，给家属减轻了负担。　　患者在自己熟悉的环境里输液，心情放松，有利于康复。　　3.避免医院输液的交叉感染发生。特别是老年人和传染病流行季节。　　4.为更好的进行健康教育创造了条件，利用家庭输液，医务人员可以开门见山的向患者介绍有关输液的知识及注意事项，患者及其家属可从中获取医疗知识。　　同时针对病情，护士还可以了解患者的健康状况及既往史、家庭史等情况，并有的放矢的进行健康知识的宣传。　　通过交流进一步促进护患关系。　　弊端　　1.由于是在家庭输液，相关的无菌措施欠佳　　医院治疗室、输液室每天都用紫外线或戊二醛进行消毒，同时保持病房和输液室的空气流通。　　护士在做治疗都要洗净双手、戴好帽子、口罩。　　而这些相关措施在家庭实施欠佳。特别是冬季，有的患者还因怕冷、怕光而门窗紧闭，因此空气流通非常不好。　　同时室内温度、湿度、通风光线等掌握不够适度。　　居住条件差的更无法达到医院要求的“无菌”，特别是生煤球炉、无厕所和卫生间的家庭。　　家庭一些输液所必备的设施不健全（输液架、换液等）　　2.影响观察并造成恐慌　　由于是在家庭输液，医院护理人员有限，护士不可能全程守护，导致大多数时间是患者本人和家属看护。　　患者及家庭对静脉输液的知识往往一知半解，特别是对一些药物可能发生的反应不清楚，很难早期发现输液反应。　　在输液过程中可能出现的一些正常情况会引起患者的恐慌，例：滴速变慢，茂菲氏滴管内液面过高或过低，因上厕所等其它情况不小心引发的液体外渗等，往往需要护士再次来家。　　护士往返处理不但会增加心理和体力的负担，而且也延误患者治疗和抢救的时间。　　护士由于不在输液现场，也会因担心输液过程中发生障碍而引发心理顾虑。　　特别是第一次输液的患者（不知道患者对药物的敏感性、耐受性等）、急性子的患者（调整输液速度）、傻大胆的患者（对输液的要求无所谓）、家中人员流动的患者（买菜、购物、做饭等不能全程看护患者）往往很难及时发现问题，或带来本不该发生的输液问题。　　3.不利于病情的观察　　因患者及家属医学知识少，在陪护过程中容易忽略患者的早期不适感受，如胸闷、气短、心悸、气促等的初始症状，而延误及时的纠正和抢救。　　一旦发生问题，抢救又会因地点、时间等因素而受到相应的延迟（抢救物品的准备、来往的路途所需的时间、实际情况与想象或告知的情况不同）。　　4.易导致护患纠纷　　一旦发生护患纠纷，是非很难说得清楚，如护士不在场，患者或家属私自改变滴速而出现的问题、患者中途干其他事情…。　　防范措施　　1.家庭输液的对象选择　　患者必须是辖区内非常熟悉的居民。最好是医生诊治过比较了解的患者（不但了解疾病，而且了解家庭情况）。　　所使用的药物是在本院购买的药品。外带的药物必须是大医院（二级以上医疗机构）就诊后带药来输液者。带药的患者必须出示病历、购买药物的正规发票、转诊院外输液的证明。绝对不接纳非处方药物。　　患者应当不是过敏体质。　　一般病员如有自理活动能力或年轻患者，一般不提倡家庭输液。　　如果病人要求出诊，应尽量讲明家庭输液的风险，尽量动员他们到医院治疗。　　必须家庭输液者也尽量选择有家庭照料能力，有一点医疗常识的患者家属，这