中医内科学课件脾胃病证-6腹痛.pptVIP

2、湿热壅滞 临床表现：腹部胀满疼痛，痞满拒按，大便秘结或溏滞不爽，胸闷不舒，烦渴引饮，身热自汗，小便短赤，苔黄燥或黄腻，脉滑数。 证机概要：湿热内结，气机壅滞，腑气不通。 治法：通腑泻热，行气导滞。 方药：承气汤。 大黄：苦寒泻热，攻下燥屎； 芒硝：咸寒软坚，清燥破结； 厚朴、枳实：破气导滞，消痞除满。 3、饮食停滞 临床表现：脘腹胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸；厌食，痛而欲泻，泻后痛减，粪便奇臭，或大便秘结；苔厚腻，脉滑。 证机概要：食滞内停，运华失司，胃肠不和。 治法：消食导滞，理气止痛。 3、方药：枳实导滞丸。 大黄、枳实、神曲：消食导滞； 黄芩、黄连、泽泻：清热化湿； 白术、茯苓：健脾和胃。 4、肝郁气滞 临床表现：脘腹疼痛，痛无定处，痛引少腹，或攻窜两胁，时聚时散，得嗳气矢气则舒，遇忧思恼怒则剧；舌质红，苔薄白，脉弦。 证机概要：肝气郁结，气机不畅，疏泄失司。 治法：疏肝解郁，理气止痛。 方药：柴胡疏肝散。 柴胡、枳壳、香附、陈皮：疏肝理气； 芍药、甘草：缓急止痛； 川芎：行气活血 5、瘀血阻滞 临床表现：腹痛较剧，痛如针刺，痛处固定，舌质紫黯，脉细涩。 证机概要：瘀血内停，气机阻滞，脉络不通。 治法：活血化瘀，和络止痛。 方药：少腹逐瘀汤。 桃仁、红花、牛膝祛瘀活血。 当归、川芎、赤芍、甘草养血和营。 延胡索、蒲黄、五灵脂化瘀止痛。 香附、乌药、青皮行气活血、 6、中脏虚寒 临床表现：腹痛绵绵，时作时止，喜温喜按，形寒肢冷，神疲乏力，气短懒言，面色无华，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉沉细。 证机概要:中阳不振，气血不足，失于温养。 治法：温中补虚，缓急止痛。 方药：小建中汤。 桂枝、干姜、附子温阳散寒。 芍药、炙甘草缓急止痛。 党参、白术益气补中。 饴糖、大枣甘温补中。 预后转归 （1）体质好，病程短，正气足：预后好； （2）体质差，病程长，正气不足：预后差； （3）身体羸瘦，正气日衰：难治； （4）腹痛暴急，伴大汗淋漓，四肢厥冷，脉微欲绝为虚脱，当积极抢救。 病例讨论 患者刘某，男，35岁。腹痛胀痛3天，伴有胸闷，烦渴，便秘，身热自汗，腹部痞满拒按，小便赤涩，舌苔黄腻，脉滑数。 请分析本例的中医诊断、辨证、治则与方药。 脾胃病证第六节 腹痛 一 概述 （一）定义 指胃脘以下，耻骨毛际以上部位发生疼痛为主要表现的病证。 （二）源流 1、《内经》：最早提出腹痛病名，《素问》曰：岁土太过，雨湿流行，肾水受邪，民病腹痛。 提出寒邪、热邪客于肠胃可引起腹痛，其发生与脾、胃、大小肠、膀胱等脏腑相关。 2、张仲景：诊法上创新：“病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实”；拟定了附子粳米汤、厚朴三物汤治疗不同病因所致的腹痛；从辨证治疗及拟方用药方面，开创了治疗腹痛之先河。 3、《诸病源候论》对腹痛病机论述较详尽，认为腹痛由于“正气与邪气交争相击故痛”。 4、《仁斋直指方》：将腹痛分类、对不同腹痛进行鉴别。 5、李东垣将腹痛按三阴经及杂病进行辨证论治，强调“通则不痛”的病理学说，并在治疗原则上提出“痛随利减，当通其经络，则痛去矣” 6、清·叶天士《临证指南医案》总结前人治疗腹痛的经验，认为腹痛“在脏者，以肝、脾、肾为主，在腑者以肠胃为先”，治法强调以“通”为主，或“通”、“补”兼施，迄今仍为临床所效法 （三）范围 1、本节讨论内科腹痛，外科、妇科不在本节范围。 2、痢疾、霍乱、积聚、臌胀、虫证等病证出现的腹痛症状，参考有关章节。 3、西医学的内科腹痛如急慢性胰腺炎、胃肠痉挛、不完全性肠梗阻、结核性腹膜炎、腹型过敏性紫癜、肠道激惹综合征、消化不良性腹痛、输尿管结石等，以腹痛为主要表现者，可参考本节辨证治疗。 二 病因病机 1外感时邪 寒凝气滞 传 腑 腹 伤于暑热 导 气 寒郁化热 失 不 湿热壅滞 职 通 痛 2、饮食不节 损伤脾胃 脾 气 腑 暴饮暴食 饮食停滞 失 机 气 腹 肥甘厚腻 酿生湿热 健 失 不 痛 饮食不洁