8 流行病 第八章病因与病因推断讲诉.ppt

(一)准备阶段 疾病预防控制机构在接到爆发疫情报告后，应根据报告的病种或症状、体征进行初步分析，有针对性地组织相关专业的现场和检验人员组成小分队并尽快做好以下准备工作：制定调查计划；配备必要的药械，包括采样和调查用的器材、快速诊断等检测试剂、消毒杀虫等疫情处理药械以及个人防护用品。 （二） 实施阶段 小分队到达现场后，应尽快与当地卫生行政部门和疾控中心商讨调查处理方案并在当地政府领导下建立爆发疫情调查处理指挥部和各个专门小组（大体上分为：流行病学、疫区管理、实验检测、抢救治疗、后勤供应等），各司其职，分头开展工作。 流行病学组工作： 1.核实诊断，确证爆发 流行病学关于“爆发”的定义是：“在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现”。在实际工作中，为便于操作，对定义中的一些概念做了进一步界定：“局部地区”一般指村或居委会；“短时间内”指疾病的平均潜伏期；“很多”指甲类传染病3例，乙类和丙类传染病5例。如发生已消灭传染病、新发传染病或不明原因疾病，则1例也可视为爆发。 为确定当地报告的疫情是否为爆发，首先要统一诊断标准并按此标准逐个核实已报告的病例，同时注意搜集漏报病例，以准确掌握疫情。对于已知传染病，其诊断标准应按国内统一标准执行；对于不明原因疾病应根据已发生的病人的主要临床表现及检验结果、流行病学资料等，制定暂行诊断标准。 在核实诊断的工作中还应注意区别中毒事件，尤其是鼠药、农药中毒事件。这类突发事件上报时往往疑为不明原因疾病，实则并非疾病。其调查处理在开始阶段类似不明原因疾病的调查方法，但后续调查比较简单。在核实诊断中可发现病人往往不具有感染的临床表现，其时空分布往往比传染病更为集中。 引起突发公共卫生事件的因素 生物因素—传染病 化学因素—中毒 物理因素—放射与辐射病 心理因素—精神心理影响及癔病 传染病基本特征 传染性 病原体（Pathogen） 流行性 流行 散发 暴发 大流行 季节性 地方性 免疫性 再感染—流感、细菌性痢疾 重复感染—血吸虫病、丝虫病 复发—疟疾 再燃—伤寒 传染病临床特点 潜伏期—病原体侵入人体到症状出现。多数在数日内； 前驱期—特征表现出现前的一段时间； 症状明显期； 恢复期； 表现特点 发热—某些病毒、立克次体所致的疾病发热较短或不明显； 发疹 其他全身表现—菌血症、败血症、浓毒血症等 中毒事件 （1）同一环境中多人同时或在一段时间内相继发生类似的综合征，而且不能以常见传染病或地方病解释。 （2）接触有毒作业的职业史，或患者不了解所接触到物质的毒性。 （3）有接受偏方或非正规医生治疗史。 （4）有特殊嗜好，如吸毒、吸有机溶剂等。 （5）患者的精神状态、社会交往等，考虑有无自杀、被谋杀的可能。 癔病诊断要点 情景相关性 严重程度与传播的强度成正比 群体表现一致性 表现具有可诱导性 心理治疗有效 得到恰当的处理后恢复快 2.初步调查，了解疫情的分布特征 初步调查的主要任务是进行个案调查。要针对本起疫情设计个案调查表，其内容因包含以下几部分：①一般项目；②发病、就诊情况及临床资料；③流行病学资料，包括病前活动情况、接触史、饮食饮水及家庭卫生状况、疾病史、免疫史及其他可能有关的情况；④接触者及疫点处理情况；⑤调查者意见；⑥调查者签名及调查日期 除个案调查外，还应进行疫区的相关情况调查。包括：①疫区一般情况：地形地貌、气象、水系等自然环境以及生产生活状况；②疫区卫生状况：③疫区家禽家畜及野生动物情况；④采集相关标本。 完成初步调查后应对调查资料及时进行整理分析，重点是疫情的“三间分布”特征及可能的影响因素，为形成病因假设提供有价值的线索。 3.形成假设并采取控制措施 在基本掌握了疫情的分布特征及相关情况后，应用求同法、求异法、共变法、排除法等常用的逻辑推理方法获取病因线索，形成病因假设。 在实际工作中，上述4种方法往往同时应用，相互印证。例如在一起因生食毛蚶引起的甲肝爆发的调查中，我们可以用求同法发现病例大多有生食毛蚶史；用求异法发现疫区一般人群较少生食毛蚶，非疫区更少生食毛蚶；用共变法发现疫情发生在海产品的春汛上市高峰之后，疫情的时间分布与地区分布与毛蚶的上市相关；用排除法排除饮食饮水的可能，从而形成了生食毛蚶引起该起甲肝爆发的病因假设。 一旦形成病因假设，就应根据这个假设提出有针对性的控制对策和措施，以尽快扑灭疫情同时反证假设。例如在“猪链”感染的爆发调查中，根据宰杀病死猪引起人群感染这个假设提出了严禁宰杀病死猪的对策并落实了相应措施，很快就扑灭了疫情，同时反证了宰杀病死猪引起人群感染这个假设是正确的。 4. 深入调查，验证假设 验证假设的过程就是分析流行病学的理论和方法在实际工作中的应用。病例对照和队列研究两种方法都可应用，但由于爆