9神经系统-周围神经..docVIP

周围神经系统 第一节 脊神经 脊神经共31对，自上而下依次是颈神经（8对）、胸神经（12对）、腰神经（5对）、骶神经（5对）和尾神经（1对）。　　 每一脊神经均借前根和后根与脊髓相连，前根、后根在椎间孔处合成脊神经。前根属运动性，由位于脊髓灰质前角和侧角及骶髓副交感核的运动神经元轴突组成；后根属感觉性，由脊神经节内假单极神经元的中枢突组成。脊神经节是后根在椎间孔处的膨大部，为感觉性神经节，主要由假单极神经元胞体组成。脊神经含有4种神经纤维，即躯体运动纤维、躯体感觉纤维、内脏运动纤维、内脏感觉纤维。 　　脊神经出椎间孔后立即分为前支、后支、脊膜支和交通支。脊神经后支一般都较细小，节段性分布于项、背、腰、骶部的深层肌肉及皮肤。脊神经前支粗大，多树脊神经的前支先交织成神经丛，然后再分支分布。脊神经前支形成的神经丛有颈丛、臂丛、腰丛和骶丛。 一、颈丛 ??? 由第1—4颈神经的前支组成，位于胸锁乳突肌上部的深面。发出皮支和肌支。 ??? 皮支 主要有枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经。 肌支 主要有膈神经、颈神经降支和颈袢。膈神经在前斜角肌的表面下降，经锁骨下动、静脉之间入胸腔，走在纵隔的两侧，经肺根的前方下降至膈。膈神经的运动纤维支配膈；感觉纤维分布于胸膜、心包及膈中心腱下的腹膜，右膈神经的感觉纤维还分布于肝、胆囊和肝外胆道。 二、臂丛? ??? 由第5—8颈神经前支和第1胸神经前支的大部分组成，穿斜角肌间隙经锁骨后方进入腋窝。组成臂丛的神经纤维反复编织，在颈部先后形成根、干、股；进入腋窝后形成三个束，即外侧束、内侧束和后束，分别位于腋动脉外侧、内侧和后方。 　　臂丛的分支：胸长神经、胸内外侧神经、胸背神经，肩胛背神经、肩胛上神经、肩胛下神经，腋神经、肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经，臂内侧皮神经、前臂内侧皮神经。 （一）肌皮神经 自外侧束发出，穿过喙肱肌。肌皮神经支配臂前群肌。 （二）正中神经 由内侧束和外侧束各发出一根合成，在肱二头肌的内侧下降至肘窝，行于指浅、深屈肌之间达腕部，经腕管入手掌。正中神经在臂部无分支，在前臂的分支支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半以外的前臂前群肌，在手部分支支配手鱼际肌（除拇收肌），第1、2蚓状肌；正中神经的感觉纤维还分布于手掌的桡侧2/3及掌侧面桡侧三个半指的皮肤。 （三）尺神经 由内侧束发出，支配前臂前群的尺侧腕屈肌和指深屈肌的尺侧半、小鱼际肌和拇收肌、骨间肌和第3、4蚓状肌，感觉纤维分布于手掌的尺侧1/3、手掌面尺侧一个半指和手背面尺侧二个半指的皮肤。 （四）桡神经 发自后束，经桡神经沟下降。桡神经支配臂后群肌、前臂后群肌，感觉纤维分布于臂及前臂背侧面皮肤和手背面桡侧二个半指的皮肤。 （五）腋神经 由后束发出，绕过外科颈，支配三角肌等，感觉纤维分布于三角肌区和臂外侧面的皮肤。 三、胸神经前支 　　胸神经前支共12对，除第1胸神经的大部分前支参与组成臂丛、第12胸神经的部分前支参与组成腰丛外，其余均不成丛，保留着节段性分布。第1-11对胸神经前支位于相应的肋间隙中，称肋间神经；第12对胸神经前支位于第12肋的下缘，叫肋下神经。 四、腰丛? ??? 由第12胸神经前支的一部分、第1—3腰神经前支和第4腰神经前支的一部分组成。位于腰大肌的深面，主要分支有股神经、闭孔神经、股外侧神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经和生殖股神经等。 （一）股神经 经腹股沟韧带深面下行至股部，支配股前群肌，感觉纤维分布于大腿前部、小腿内侧部和足内侧缘的皮肤。 （二）闭孔神经 穿闭膜管至股内侧部，支配股内收肌群及，感觉纤维分布于股内侧面的皮肤。 五、骶丛? 由第4腰神经前支的一部分与第 5 腰神经前支合成的腰骶干以及骶、尾神经的前支组成，位于骶骨和梨状肌前面，其主要分布有臀上神经、臀下神经、阴部神经、股后皮神经、坐骨神经等。 坐骨神经 自梨状肌下孔出盆腔，经臀大肌深面至股后区，在腘窝上方分为胫神经和腓总神经。沿途发出肌支支配股后群肌。 ①胫神经 下行至小腿后区，分支支配小腿后群肌、足底肌，感觉纤维分布于小腿的后面和足底的皮肤。 ②腓总神经 绕过腓骨颈向前下，分为腓浅神经、腓深神经，分别支配小腿外侧群肌、小腿前群肌和足背肌，感觉纤维分布于小腿的前外侧面和足背的皮肤。 第二节 脑神经 一、脑神经的一些基本情况 1、脑神经的顺序、名称、性质等 顺序 名称 性质 与脑相连的部位 进出颅腔的部位 Ⅰ 嗅神经 感觉性 端脑 筛孔 Ⅱ 视神经 感觉性 间脑 视神经管 Ⅲ 动眼神经 运动性 中脑 眶上裂 Ⅳ 滑车神经 运动性 中脑 眶上裂 眶上裂（眼神经） Ⅴ 三叉神经 混合性 脑桥 圆孔（上颌神经） 卵圆孔（下颌神经） Ⅵ 展神经 运动性 脑桥 眶