局部解剖探究.pptVIP

* 额顶枕区的层次结构 颅顶外伤的血肿情况 头皮撕脱伤 额顶枕区软组织层次 此区的界限：前为眶上缘，后为枕外隆凸和上项线，两侧为上颞线。由浅入深分为五层，即皮肤、浅筋膜、帽状腱膜及额肌和枕肌、腱膜下疏松结缔组织、颅骨外膜。浅部三层结合紧密，称头皮；深部二层结合疏松，易分离。 1、皮肤： 此区的皮肤有三个较显著的特点，即厚而致密，血管丰富，大量的毛囊、汗腺和皮脂腺。 〈皮厚腺多血运丰富〉 2、浅筋膜： 由致密的结缔组织和脂肪组织构成，并有许多结缔组织小梁，使皮肤和帽状腱膜紧密相连，将脂肪分隔成无数小格，内有血管和神经穿行。感染时渗出物不易扩散，早期即可压迫神经末梢引起剧痛。此外，小格内的血管，多被周围结缔组织固定，创伤时血管断端不易自行收缩闭合，故出血较多，常需压迫或缝合止血。 3、帽状腱膜 是最坚韧层次，腱膜厚而致密，前连枕额肌的额腹，后连枕腹，两侧逐渐变薄，续于颞筋膜，也是构成和运动头皮及开大眼裂的主要动力层次结构。其前后纵向张力较大而横向张力较小，因此，处理不同方位的切开或损伤时，应区别对待。头皮裂伤，伴有帽状腱膜横向断裂时，因枕额肌的收缩，创口裂开较大。缝合头皮时，应将腱膜仔细缝合，以减少皮肤张力，有利于创口的愈合。 4 腱膜下疏松结缔组织 此层又称腱膜下间隙，是位于帽状腱膜与骨膜之间的薄层疏松结缔组织。此隙范围较广，前至眶上缘，后达上项线。头皮借此层与颅骨外膜疏松连接，故移动性大，开颅时可经此间隙将皮瓣游离后翻起，头皮撕脱伤也多沿此层分离。腱膜下间隙出血，易广泛蔓延，形成较大的血肿，瘀斑可出现于鼻以及上眼睑皮下。此间隙内的静脉，经导静脉与颅骨的板障静脉及颅内的硬脑膜静脉窦相通，若发生感染，可经上述途径继发颅骨骨髓炎或向颅内扩散，因此腹膜下间隙被认为是颅顶部的“危险区”。〈松广险〉 5 颅骨外膜 是最薄层次，致密坚韧，与骨间有少量的结缔组织连结，相互间结合疏松易剥离，在骨缝处结合紧密，并与硬脑膜外层即颅顶骨内膜相延续。由骨外膜内发出细小的血管进入并营养颅顶骨外板，但成骨能力较弱，对骨的发育、生长影响不大。〈薄而致密，易于颅骨分离〉 头皮 额顶枕区的皮肤，浅筋膜和帽状腱膜紧密愈着，不易分割，临床上将此三层合称为“头皮”，头皮撕脱伤时，常常是三层一并撕脱。 头皮撕脱伤多因头发被机器卷入所致，高速运转的钝物切线打击亦可造成。患者有大量出血，常伴有休克。撕脱处常在帽状腱膜与颅骨骨膜之间，有时整个头皮甚至连额肌、颞肌或骨膜一起撕脱。此类损伤特点是失血多，易感染。治疗不及时可危及生命或致颅骨感染坏死。 血肿情况 1.皮下血肿 因皮下组织层与皮肤层和帽状腱膜层之间连接紧密，故在此层内的血肿不易扩散而体积较小。血肿周围的组织肿胀增厚，触之有凹陷感，易误诊为凹陷性颅骨骨折，有时需要用颅X线摄片检查才能排除骨折的可能。 2.帽状腱膜下血肿 由小动脉或导血管破裂所引起。因帽状腱膜下层组织疏松，血液易向各方向扩展，血液可充满整个帽状腱膜下层，使头顶显著增大，其含血量可达数百毫升。 3.骨膜下血肿 多见于钝性损伤时头颅发生明显变形之后，如新生婴儿产伤、婴幼儿乒乓球凹陷样颅骨骨折，以及成人颅骨线形骨折后。因局部骨膜剥离而出血，由于骨膜在颅缝处附着牢固，故血肿范围常不超过颅缝。在婴儿，陈旧血肿的外围和骨膜可增厚或骨化，乃至形成含有陈血的骨性囊肿。 *