常用护理操作并发症的预防及处理..docVIP

ICU护理技术操作常见并发症的预防与处理规范 一、鼻饲常见并发症的预防与处理 （一）窒息 1．预防措施 （1）操作时动作必须轻柔，避免误入气管，在插管过程中出现呼吸困难，口唇发绀等立即停止插管。 （2）鼻饲时应抬高床头30°，病情允许时可采用半卧位，鼻饲完毕维持体位30分钟，避免搬动患者。 （3）鼻饲时先确定胃管在胃内方可鼻饲，注意鼻饲速度要缓慢均匀，避免过快。 （4）每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时。 （5）密切监测胃潴留量，当150ml时，应通知医生了解是否暂停鼻饲。 （6）鼻饲前先吸净呼吸道痰液、分泌物等，在鼻饲中及鼻饲后30分钟内尽量不进行吸痰等操作，避免吸痰的刺激引起呕吐。 （7）每天口腔护理2次，及时清洁口腔分泌物。 2．处理规范 （1）若发生误吸、病人出现呼吸困难等，应立即停止鼻饲。 （2）置病人于右侧卧位，快速吸出口鼻及呼吸道内的吸入物。 （3）当患者神志不清，呼吸心跳停止时，应立即进行胸外心脏按压，气管插管，人工呼吸机辅助呼吸等心肺复苏抢救措施，并遵医嘱给予抢救用药。 （4）及时采取脑复苏措施，如给予患者头戴冰帽保护脑细胞，遵医嘱给予患者脑细胞活性剂、脱水剂等。 （5）在抢救过程中要观察误吸患者意识，面色，呼吸等情况。 （二）鼻饲管堵塞 1．预防措施 （1）应用柔软，稳定性好的鼻饲管，以求舒适，安全。 （2）鼻饲前应先回抽检查鼻饲管是否通畅，制作营养食时要打烂，过稠时加温水稀释，药物要研成细末服用，牛奶不要和果汁同时喂。 （3）鼻饲前后应用温开水20-30ml冲管，避免堵塞。 2．处理规范 （1）在确定鼻饲管位置正常后，对正发生堵塞鼻饲管，可用温开水冲洗使之再通，冲洗时注意用力不可过猛，阻力大时不可硬冲。 （2）如冲洗不通时，给予重新置管。 （三）鼻饲管脱出 1．预防措施 （1）留置鼻饲管做好固定，胶布固定管道外露部位于鼻翼、脸颊部，用别针固定鼻饲管远端于枕边。 （2）意识不清或躁动患者，必要时给予约束两上肢，使用约束带前要向家属解释清楚目的。 （3）搬动或翻动患者时做好管道管理，防止胃管脱出。 （4）做好患者及家属指导，使其配合，避免自行拔管。 （5）加强巡视，认真交接鼻饲管留置情况。 2．处理规范 （1）鼻饲管部分脱出，患者无禁忌症时可酌情进行续管。 （2）鼻饲管全部脱出时应重新插管。 （3）对于食道手术患者留置鼻饲管，胃管脱出后及时通知医生，根据医嘱谨慎插管，不能盲目试插。 二、口腔护理常见并发症的预防及处理 （一）窒息 1．预防措施 （1）操作前清点棉球数量，每次擦洗只能夹一个棉球，以免遗漏棉球在口腔，操作结束后，再次核对棉球数量，认真检查口腔内有无遗留物。 （2）对于清醒病人，操作前询问有无假牙；昏迷病人，操作前仔细检查牙齿有无松动脱，假牙是否活动等。如有活动假牙，操作前取下存放于有标记的冷水杯中。 （3）对于兴奋、躁动的病人尽量在其较安静的情况下进行口腔护理，操作时最好取坐位；昏迷、吞咽功能障碍的病人应采取侧卧位，棉球不宜过湿以防误吸。夹取棉球最好使用弯止血钳，不易松动。 2．处理规范 （1）如病人出血窒息，应及时处理。迅速有效清除吸入的异物，及时解除呼吸道梗阻。 （2）如果异物已进入气管，病人出现呛咳或呼吸受阻，先用粗针头在环状软骨下1~2cm 处刺入气管，以争取时间行气管插管，在纤维支气管镜下取出异物，必要时行气管切开解除呼吸困难。 （二）吸入性肺炎 1．预防措施 （1）为昏迷病人行口腔护理时，病人取仰卧位，将头偏向一侧，防止漱口液流入呼吸道。 （2）进行口腔护理的棉球要拧干，不应过湿；昏迷病人不可漱口，以免引起误吸。 2．处理规范 已出现肺炎的病人，应根据医嘱给予抗生素积极抗感染治疗。并结合相应的临床表现采取对症处理，如高热可用物理降温或用小量退热药，气急，紫绀可给氧气吸入，咳嗽咳痰可用镇咳祛痰药。 （三）口腔粘膜损伤 1．预防措施 （1）擦洗时动作要轻柔，尤其是放、化疗病人，不要使血管钳或棉签的尖部直接与病人的口腔粘膜接触。 （2）正确使用开口器，应从病人臼齿处放入，开口器应用纱布包裹，牙关紧闭者不可使用暴力使其张口。 （3）选择温度适宜的漱口液，使用过程中，加强对口腔粘膜的观察。 2．处理规范 （1）发生口腔粘膜损伤者，应用朵贝尔溶液。 （2）如有口腔溃疡疼痛时，溃疡面用西瓜霜喷敷或锡类散吹敷，必要时用2%利多卡因喷雾止痛或将洗必泰漱口液用注射器直接喷于溃疡面，每日3~4次抗感染。 （四）误吸 1．预防措施 （1）为昏迷病人行口腔护理时，病人取仰卧位，将头偏向一侧，防止漱口液流入呼吸道。 （2）进行口腔护理的棉球要拧干，不应过湿；昏迷病人不可漱口，以免引起误吸。 （3）昏迷患者口腔分泌物较多时，可先行抽吸再清洁口腔。 2．处理规范 （1）立即