对眩晕类疾病的认识2006.5.22探究.pptVIP

对眩晕类疾病的认识 北京医院眩晕中心 徐进 国内外发展现状 眩晕是临床上突出的疑难病症 对眩晕类疾病认识不足和模糊 眩晕患者就诊方向不明分散到多个学科 发展趋势 前庭平衡功能评定系统完善 前庭康复训练技术成熟 人体平衡参数成为一项生理指标 前庭功能检查技术不断提高 中华耳鼻咽喉头颈外科网 眩晕频道 2005年11月9日开通 举办国家级继续教育 2005年4月15-21日 眩晕的定义 眩晕是一种运动错觉，感到自己的身体旋转或翻倒，外界环境则循相反的方向运动，不能保持身体平衡。轻度的眩晕可能仅有幌动及前景模糊的感觉 表现：平衡功能障碍 眼球震颤 自主神经系统症状 眩晕vertigo /晕厥snescope/头晕dizzness 眩晕的发病率 统计人群中眩晕的患病率为5% 占耳鼻咽喉科门诊的5% 占老年门诊81~91% 生活在家中的老人50~60%有眩晕症 绝大多数人一生中均经历此症 眩晕的病因 前庭疾患 神经系统 精神因素 运动病 颅脑外伤 本体感觉障碍 衰老性因素 其他等各种原因 眩晕的危害 由眩晕引起的骨折、颅脑外伤等继发损伤及严 重眩晕所致的生活不能自理给个人及社会造成 的危害不容低估。据美国报告，每年500~800万病人因眩晕就诊，有 1250万 65岁以上人患有头晕或平衡障碍，75岁以上群体中就诊的首位原因是眩晕；由眩晕和平衡障碍导致的跌倒外伤每年造成的经济损失高达202亿美元 外周性眩晕的发生机理 眩晕的感觉来自大脑皮层，是大脑有关中枢接受前庭系统传入的信号后产生的运动错觉。 前庭系统不论受生理性或病理性刺激，如双侧传入信号不相称，就可能感到眩晕。 由于外周前庭系统受刺激引起的眩晕称外周性眩晕（peripheral vertigo）。外周性眩晕发作时可伴发眼震及自主神经系统的症状和体征。 外周性眩晕的特点及鉴别 真性眩晕 发作多较快，达到高潮后逐渐缓解 平衡紊乱 多伴自主神经症状 畏强声和强光的刺激，头部活动引起症状加重 持续时间多不长 反复发作，两次发作之间应有明确的缓解期 眼震特点 可伴发耳鸣和/或感音性听力损失 无意识丧失，不伴中枢神经系统的症状和体征 如何正确分析前庭功能？ 双侧前庭功能反应减弱 出现率： 单侧前庭功能反应减弱占25%（双侧对比） 双侧前庭功能反应减弱仅占3% 判定标准： Rwarm+Lwarm+Rcool+Lcool＜/＝12?/sec 临床表现：不稳定感、振动幻视 结果分析 不易辨认： 减弱的眼震反应时常被眼的随机 运动或伪迹混淆 假阳性结果： 可由于灌注不足、病人警觉差或 中枢神经受镇静药物的抑制等因 素产生，需仔细分析 辨别方法 冰水试验（The Ice Water Caloric Test） 俯卧位重复灌注，眼震方向相反 旋转试验（温度刺激相当于低频旋转刺激） 思 考 如果冰水试验和旋转试验均无眼震反应，是否可以判断为双侧前庭功能反应减弱或丧失？ 半规管功能 水平半规管功能 （温度和旋转试验） 垂直半规管功能 耳石器官功能 圆囊、椭圆囊功能 （前庭肌源性诱发电位，VEMP） 眩晕病人的处理 尽快判定病人是否需要急诊处理与治疗 鉴别引起症状的损害部位是在中枢还是在外周，是器质性病变还是功能性紊乱 识别引发症状的特殊病理 在完善检查的过程中控制症状的发作 病史询问 鉴别眩晕的感受（眩晕、头晕、晕厥 、旋转感、漂浮感、嗜睡、视觉障碍、不平衡感、意识模糊、思维迟缓等） 外周性眩晕的特点（向病变的相反侧旋转、伴随恶心/呕吐/出汗、耳聋等） 位置性眩晕可发生在外周、中枢和原发耳石器官 外周性损害眩晕症状较重，中青年代偿快，如在半规管，则呈旋转感；如在耳石器官，则呈上下不稳或不平衡感 隐匿的发作加上模糊的主诉常为中枢性 与压力有关的眩晕包括中枢性的Arnold-Chiari 畸形和外周性的外淋巴漏等 辅助检查的合理应用 详细的病史和完整的临床检查是诊断的关键 一些恰当的检查是确诊的重要手段 梅尼埃病 纯音测听+重振试验 耳蜗电图+甘油试验 耳声发射(TEOAE+DPOAE) TEOAE+甘油试验—主频范围改变（正常人1.0~1.6；梅尼埃病0.8~1.1kHz） DPOAE +甘油试验—DP阈值、 DP I/o功能 纯音听阈55dB以上DPOAE可引出 脑供血不足(后循