应用罗伊适应模式对一例肾移植术后18年急性肾衰的个案护理..docVIP

罗伊适应理论模式 在肾移植后急性肾损伤中的应用 学生：韩遵海 单位：北京同仁医院 日期：2013.3.28 目录 一. 前言 P3 二．病例介绍 P5-7 三．急性肾损伤（AKI）的相关知识 P8-28 四．介绍罗伊适应模式（RAM） P29-37 五. 本个案选择罗伊的适应论（RAM）的原因 P38 六．罗伊适应模式的应用 P39-50 七．评价在ICU中实施RAM护理模式的优缺点 P51 八．总结 P52-53 九．参考资料 P53 一. 前言 护理理论是护理专业生存和发展的框架和指向标，它指导护理实践工作和护理事业的发展。自从20世纪70年代，美国医生O.L.Engel提出生物－心理－社会医学模式后，护理理论也随之产生，如奥伦的自理模式，罗伊的适应模式，纽曼的系统模式，生命过程护理模式、人际关系模式等等。 20世纪90年代，系统化整体护理的开展得到广泛认可。整体护理 是把护理程序系统化的运用到临床护理和护理管理中去的指导思想。它的目标是根据人的生理、心理、社会、文化、精神等多方面的需求，提供适合人的最佳护理。近几年，我国又在开展优质护理服务。优质护理服务是指以病人为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平。优质护理服务的内涵主要包括：满足病人基本生活的需要，保证病人的安全，保持病人躯体的舒适，协助平衡病人的心理，取得病人家庭和社会的协调和支持，用优质护理的质量来提升患者和社会的满意度。优质护理服务实际是责任制整体护理。 如何才能实现优质护理服务的目标呢？应用合适的护理理论来指导我们全面评估患者的健康状况，找出患者的护理问题，并运用护理程序所在并给予最佳的支持措施，并不断改进，才能不断提高患者的生活质量和对医疗护理的满意度，最终实现优质护理服务。罗伊的适应模式就是被广泛应用的护理理论之一。它强调围绕人的适应性行为实施护理活动，从而促进人的适应性反应，达到帮助恢复健康的目的。在以下的个案研究中，我将采用罗伊的适应模式介绍患者的主要诊疗过程及疾病的相关知识、罗伊适应模式的概念、评估病人的刺激及行为、应用护理程序、提出护理诊断、制定护理目标、选择和实施护理措施、评价实施护理措施的效果，最后对选择罗伊适应模式的优缺点进行归纳总结。 二.病例介绍 现病史：患者李XX，男，52岁，主因“肾移植术后18年，尿少伴咳嗽咳痰喘憋6天，无尿2天”于2013-03-18 14：20由急诊入院。入院时，血压220/100mmHg，血肌酐543umol/L，尿素氮24.30mmol/L，给予利尿、降压等治疗效果不佳；3-19 8:00仍无尿，患者喘憋无好转。为进一步诊治，于3-19 14:25转入ICU。 既往史：高血压20余年，血压最高240/86mmHg,平日口服硝苯地平控释片1片tid,倍他乐克50mg1片qd,血压控制在150/80mmHg；急性肾小球肾炎20年，肾功能衰竭、肾移植术后18年，规律服用吗替麦考酚酯胶囊250MG 2 粒 po bid，醋酸泼尼松片5MG 2 片 po qd，环孢素软胶囊25MG 2 粒 po bid抗排异，术后随访肌酐波动在130到250umol/L，尿素氮11到20mmol/L，脑梗5年，门诊口服银杏叶片。前列腺增生4年，规律口服非那雄胺片1片qd、马沙尼1片qn、桑塔1片qn治疗。否认冠心病、糖尿病。丙肝1年半，否认乙型肝炎、结核病史，磺胺过敏，预防接种史不详。 个人史：生于北京，久居本地。否认疫区生活史，否认放射性毒物、化学毒物接触史；吸烟40年，40支/天，喝酒40年，3两/周。 婚育史：26岁结婚，育1女，孩子体健，爱人因脑出血行手术治疗，癫痫。 家族史：否认家族遗传性疾病及传染性疾病病史。 入院诊断： 急性肾损伤（3期） 肾移植术后 代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 高血压IV级 极高危 心功能IV级 （NYHA ） 脑梗死后遗症 丙型肝炎 前列腺增生 ICU期间的一般状况： 2013-3-19 14:30转入ICU。 15:15行左股静脉血滤导管穿刺。 16：01开始给予床旁血液净化治疗，CVVHDF模式，枸橼酸体外抗凝，脱水100—150ml/h。利喜定原液3-7.2ml/h、爱倍原液5-8ml/h泵入下，血