肠梗阻的护理研讨.ppt

# 肠梗阻的护理 消化ICU 李菲 肠梗阻的护理 肠梗阻疾病概述 病因及分类 临床表现 辅助检查 治疗原则 护理措施 健康教育 肠梗阻疾病概述 肠梗阻指肠内容物在肠道中受阻。是常见的急腹症之一。起病初，梗阻肠段先有解剖和功能性的改变，继则发生体液和电解质的丢失、肠壁循环障碍、坏死和继发感染，最后可致毒血症、休克、死亡。当然，如能及时诊断、积极治疗大多能逆转病情的发展，以致治愈。 肠梗阻病因及分类 （一）按梗阻的原因可分三类 1、机械性肠梗阻，在临床上是最常见的，90%以上的急性肠梗阻是由于机械因素造成肠腔狭窄或闭塞，致使肠内容物不能通过。如肠粘连、肠管炎症或肿瘤、肠外肿块压迫、肠套叠、蛔虫团堵塞肠腔均属此类。 2、动力性肠梗阻，主要由于肠壁肌肉活动紊乱，致使肠内容物不能运行而不是肠腔内外机械性因素引起的梗阻，肠壁本身无解剖上病变，动力性肠梗阻又可分为： 肠梗阻病因及分类 （1）麻痹性肠梗阻：也称无动力性肠麻痹。因感染中毒、低血钾、脊髓炎、甲状腺功能减退、腹部手术等原因影响到肠道局部神经传导、或影响到肠道平滑肌的收缩使肠管扩张蠕动消失，不能将肠内容物推向前进而引起。 （2）痉挛性肠梗阻：比较少见，且为短暂性的，梗阻是由于肠肌痉挛性收缩以致肠腔缩小而引起，偶见于肠道炎症或神经功能紊乱。 3、血运性肠梗阻：较少见，由于肠系膜血管受压、栓塞或学运形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹。 肠梗阻病因及分类 （二）按肠壁血供情况分为两类 1、 单纯性肠梗阻:仅有肠腔阻塞而无肠壁血供障碍。多见于肠腔内堵塞或肠外肿块压迫所致的肠梗阻。 2、狡诈性肠梗阻：在肠腔阻塞时，肠壁因血管被狡诈而引起缺血坏死。多因扭转、肠叠套、肠粘连等引起。 （三）按梗阻发生的部位分为高位及低位肠梗阻 （四）按梗阻程度可分为完全性梗阻与不完全性梗阻 （五）按起病缓急可分为急性肠梗阻与慢性肠梗阻 肠梗阻临床表现 （一）症状 1、腹痛 肠梗阻的病人大多数有腹痛。阵发性剧烈腹痛是机械性肠梗阻腹痛特点。绞窄性肠梗阻表现为腹痛发作间隙时间缩短，呈持续性剧烈腹痛伴阵发性加重。麻痹性肠梗阻呈持续性胀痛。 2、呕吐 高位肠梗阻时呕吐出现早且频繁，呕吐物主要为胃及十二指肠内容物；低位肠梗阻时呕吐迟而少，呕吐物为粪样；麻痹性肠梗阻时呕吐呈溢出性；若呕吐物呈棕褐色或血性，表现肠管有血运障碍。 肠梗阻临床表现 3、腹胀 高位肠梗阻腹胀不明显，低位肠梗阻腹胀明显；麻痹性肠梗阻为均匀性全腹胀；腹胀不对称为绞窄性肠梗阻的特征。 4、停止排气排便 见于急性完全性肠梗阻，但发病早期，尤其是高位肠梗阻，其梗阻以下的肠腔内尚残留的气体或粪便，可以自行或灌肠后排出；不完全性肠梗阻可有少量的排气、排便；绞窄性肠梗阻，可排出血性粘液样粪便。 肠梗阻临床表现 （二）体征 单纯性肠梗阻可见肠型和蠕动波，麻痹性肠梗阻时全腹膨隆，肠扭转时腹胀不对称。单纯性肠梗阻腹部轻压痛，无腹膜刺激征，绞窄性肠梗阻腹部有固定性压痛和腹膜刺激征，有时可触及有压痛的肠袢包块。绞窄性肠梗阻时腹腔内有渗液，可有移动性浊音。机械性肠梗阻时，可闻及肠鸣音亢进，有气过水声或金属音；麻痹性肠梗阻时则肠鸣音减弱或消失。 单纯性肠梗阻早期多无全身症状，晚期引起脱水和代谢性酸中毒症状。严重脱水和感染中毒则可引起严重休克和多器官功能障碍综合症。 辅助检查 1、实验室检查 肠梗阻的实验室检查方法1.血红蛋白及白细胞计数：肠梗阻早期正常。梗阻时间较久，出现脱水征时，则可以发生血液浓缩与白细胞增高。白细胞增高并伴有左移时，表示肠绞窄存在。 肠梗阻的实验室检查方法2.血清电解质、二氧化碳结合力、血气分析、尿素氮、血球压积的测定都很重要。用以判断脱水与电解质紊乱情况。及指导液体的输入。 辅助检查 2. X线检查肠梗阻： X线检查对肠梗阻的诊断十分重要，其X线的图像各有特点： 麻痹性肠梗阻的表现：小肠与结肠都呈均匀的扩张，但肠管内的积气和液面较少。若系由腹膜炎引起的麻痹性肠梗阻，腹腔内有渗出性液体，肠管漂浮其中。肠管间距增宽，边缘模糊，空肠黏膜皱襞增粗。 辅助检查 小肠梗阻的X线表现：梗阻以上肠管积气、积液与肠管扩张。梗阻后在肠腔内很快出现液面。梗阻时间越长，液面越多。低位梗阻液面更多。液面一般在梗阻5～6h后出现。立位检查可见到阶梯样长短不一的液平面。卧位检查时可见到胀气肠襻的分布情况，小肠居中央，结肠占据腹部外周。高位空肠梗阻时，胃内出现大量的气体和液体。低位小肠梗阻，则液平面较多。完全性肠梗阻时，结肠内无气体或仅有少量气体。 绞窄性肠梗阻的表现：在腹部有圆形或分叶状软组织肿块影像。还可见个别膨