2015年9月26日至上老师精析乙肝病案.docVIP

今天还是讲医案吧肝炎在临床既有肝气郁结、气滞血瘀又有脾胃不和的寒湿或者湿热也有肝阳上亢，肝阴不足这个得根据临床辩证分析 最近连接两天遇到乙肝的患者并且两个患者都是30左右的年轻人还都是女性两人的脉象还比较接近年轻人应酬多，不注意就容易得这个病了两个人的月经都提前3到6天第一个患者是前两月腹痛呕吐然后去医院检查得知是乙肝当时这个患者因为腹痛呕吐、头晕发黑而住院住院期间用西药无效用茵陈点滴病情逐渐好转两个月后，也就是前几天还有一些症状始终无法改善前两月是胆区右肋部位胀痛现在减轻很多，但没有完全消除症状除了胆区轻微胀痛，每天早上的时候口中酸苦并且食后喜呕吐眼珠明显胀痛大便正常，小便以前黄，现在略黄应该是点滴茵陈后好转总是头晕眼黑、同时伴有全身乏力现在西医检查胆红素高球蛋白高乙肝大三阳这个病是先由病邪伤肝，引起肝胆的升降失调，继而肝木影响脾土、胆木影响胃土损伤了脾胃导致脾气不足而出现乏力和食后的呕吐一般临床少阳症状多伴有喜呕比如伤寒论少阳证心烦喜呕 乙肝中药治疗优势大一些针刺不知道能不能彻底消除病邪可以先调脾胃脾胃功能好些了再整体用药胃受不了那是处方不对症的对症的方吃下去脾胃会改善吃中药都怕了可能是医生给的处方用了大量的清热解毒偏寒凉的药物脾胃受不了一般乙肝在发作期都伴有脾胃不和、脾虚的症状 当时的脉诊她的脉象：右手脉口沉弦而寸弱无力左手脉口关尺脉弦，而寸沉偏弱而不及两手脉口都是弦脉而寸不及右人迎脉是寸弦而劲，有力，尺部弱；左人迎脉大脉口一倍这样的脉象一上手就知道主证在肝胆从证在脾虚 左人迎大脉口一倍，为左侧胆经不降而肝经不升，况且左脉口是脉弦而寸不及脉口也说明了肝气郁滞不能疏泄上达右人迎寸弦劲有力，为右侧胆经有邪气，导致胆经不降右脉口弦为右侧的肝经郁滞不能上升右脉口寸弱无力为脾气不足眼黑在伤寒论里为目眩口苦、咽干、目眩为少阳之主症三者之中她有目眩眼黑、和口苦二者她除了口苦还口特别酸酸苦一起导致口中早上特别难受酸为肝木之味另外喜呕，先说了少阳证里有心烦喜呕、默默不欲饮食为胆经之气上逆不得下行，不能为胃行下降之枢机，而导致眼珠胀痛，胆经邪热上扰的缘故胆区胀痛，胆不降肝不升，邪气犯胆如果肝胆能正常升降，则不会胆府胀痛无力，为脾气亏虚不足，见肝之病当先实脾；其实肝能帮助脾土运化水谷精微肝受邪气之伤，不能正常疏泄，肝的疏泄能帮助脾土之清气上行而运行水谷今不能正常上升则木不疏土，导致脾的功能不足所以临阵上需要补益脾土肝升胆经降，则胆汁就可以正常疏泄是胆汁郁积在胆里面，撑痛了胆吧？有这个因素的 处方：以小柴胡汤加减小柴胡汤疏肝降胆、健脾和胃正合此病病因病症柴胡18克、黄芩8克、茵陈15克、当归15克、川芎8克、白术12克、人参10克、陈皮8克、玄胡7克、生姜3片、杭白菊8克、地丁鲜者40克、灵芝10克、白花蛇舌草15克、炙甘草7克 小柴胡虽然可以疏肝，但是这个方临床还是以和胃降胆为主疏肝作用弱点而逍遥丸是疏肝药为主二者还是有各自的侧重点 这个方吃三付后，呕吐和口中酸苦消失胆区胀痛只有轻微的感觉眼珠减轻，但还是胀乏力好转很多下午五点左右还是头晕眼黑患者第二次更方后，喝了5付基本上症状全部消失但是乙肝未必就好了还需要彻底治疗的 （老师，这个乙肝，你说，它主因是在肝还是在胆呀？如果在肝，那为何用的是以治少阳为主的小柴胡汤？我先开的方既有小柴胡，也有柴胡疏肝散的方是降胆和疏肝并重的 用小柴胡去掉了半夏，加了茵陈清热利胆。因为两侧人迎都是人迎大脉口，一边是劲而有力而弦、一边的大脉口一倍，所以利胆为主。而茵陈对于人迎胆经不降的乙肝一般效果都很好。前两月讲1000味中药里抗乙肝病毒作用最好的28味中药里就有茵陈。因为左脉口肝经不升，导致头部肝血不荣的头晕眼黑，则以疏肝为主。方里有柴胡、当归、川芎、玄胡可以养血疏肝，又能治疗胆区胀痛。 灵芝在临床上对于各种肝炎急性发作都有良好的效果，还有益气养血的功效，当然野灵芝更好。记得一年前讲灵芝，说灵芝是秉树木腐气之所生，在腐烂里生出来的生命。腐属于北方肾水，北方之嗅为腐。水生木，腐可以生肝木。所以在自然界，草木的大爱就是腐烂的东西。而灵芝一直作为古人认为的祥瑞之物，有化腐朽为神奇的效果，有死去活来的道理在里面。北方之腐为死，而东方之木为生。灵芝有推陈出新的意思。所以灵芝能修复受损的肝木，对肝木有扶正的作用。灵芝解肝毒效果很好的。（茵陈是枯枝之侧发新芽，灵芝是枯木之侧生灵物，恰合少阳之气，对吗？）嗯。 方里用菊花是因为少阳气逆而眼胀痛；菊花性凉，少阳气温，少阳气逆于上化热，菊花正好对治。菊花秉秋气之凉，秋为金，能制木也。菊花在中医中药学里，归于清热解表、发散风热药；是走表清热散风邪的良药。胆经为表，现在很多人应用到肝热里面，其实是有出入的。 这个病没有用半夏，是因为胆经热，我选药以凉降阳明为主。半夏和胃止呕，但是胃同时