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临床医技重点整理版颅脑外伤-----CT先天性心脏病-------超声肺炎--------X光泌尿系统结石------腹部平片中枢神经系统------CT胆结石（右上腹）B超超声0、超声：目前应用于医学诊断超声波频率在 1-20兆赫(MHz),其中又以2-14MHz最为常用。传播速度为固体大于液体大于气体。例如：头颅骨3360m/s人体软组织（体液、血液）1540m/s 空气332m/s。与一般声波的区别：超声波是一种频率高于20000赫兹的声波，它的方向性好，穿透能力强，声速与频率及波长有一定关系：c = f ·λ。频率越高，波长越短，穿透力越差，但分辨力越高，适合于浅表器官的探查。频率越低，波长越长，分辨力越低，但穿透力越好, 适合于心脏等深部脏器的探查。 超声波的物理特性：1.方向性（束射性） 2.反射、折射3.衍射、散射 4.吸收衰减特性5.多普勒 ( Doppler ) 效应（医学上利用这种超声多普勒效应，来测定人体器官的运动状态，如心脏、血管和胎心等的活动。）超声诊断仪组成：1.主机2.换能器（探头）——发出超声和接收超声回波。人体组织的声学分型：1.无回声型：均匀液体。正常状态下呈现无回声表现的有胆汁、尿液等。病理情况下，现无回声表现的有鞘膜、胸腔、腹腔积液及各个脏器的囊性病变、液化性病变等。 2.低回声型：均匀物体。正常肾实质、肝脏、脾脏及透明细胞癌及玻璃样变性的病理组织等。3.强回声型：组织器官纤维化、脂肪变性等可表现为弥漫性点状回声，脏器内部有新生物形成时可表现为高回声结节或团块。4.含气型超声检查的主要用途（优点）： （1） 检查实质性脏器的：大小（径线值），形态特征，边界、边缘的光滑、清晰程度，脏器内部回声 ①内部支持结构和管道结构（如：血管等）②内部光点密度、粗细、亮度、分布等。（2） 检测某些囊性器官（如胆囊、膀胱等）的形态、走向及功能状态。（3） 检查心脏、大血管和外周血管的结构、功能及血液动力学状态，包括对先天性和后天性心脏病，血管畸形及闭塞性血管病等的诊断。（4） 检测脏器内各种局灶性病变的物理特性。鉴别局灶病变是实性、囊性、还是混合性，部分还可鉴别良、恶性。5） 检测积液的存在与否，以及对积液量的多少作出估计，如胸腔、腹腔、心包、胆囊、肾盂积液或脓肿等。（6） 对各种病变治疗进行动态随访观察，如：急性胰腺炎、甲状腺肿块等。（7） 介入性超声的应用：如引导穿刺、活检、导管插入等（肝、肾穿刺活检）。超声检查的缺点：超声怕气，怕骨骼，怕结石，怕肺，怕肠。个论 肝脏疾病 ★肝癌 肝癌结节声像图普遍表现：1包膜 2内部回声：低回声型、高回声型、混合型 3周围暗环：4肿瘤结节推开周围小血管而形成周围血管围绕征 5后方回声：肿瘤结节后方回声无明显变化，有少数后方回声轻度增强原发性肝癌 分型：结节型 巨块型 弥漫型 （二）转移性肝癌：牛眼征或声晕★肝硬化：1 、肝边缘变钝，表面不平，回声增强，不均2 、门脉1.3cm，增宽 3 、脾肿大4 、腹水★均匀性脂肪肝：1 、肝脏大小正常或轻度增大2 、肝内回声普遍增强, 肝的后方逐渐衰减3 、肝内血管显示不清或变细★肝内囊性病变共同声像特点：1呈圆形或椭圆形或不规则形2内为无回声区3后壁回声增强4单发或多发 肝囊肿：囊壁薄，边界清晰。★急性胆囊炎：1. 胆囊肿大2. 胆囊壁增厚3. 胆汁透声差4. 常伴有胆结石5. 急性胆囊炎穿孔6. 胆囊收缩功能差7. 超声莫非氏征阳性★慢性胆囊炎：1、胆囊大小多为缩小，亦可正常。2、胆囊壁增厚且毛糙。3、胆囊内胆汁透声差。4、慢性胆囊炎常同时伴有胆囊结石。★胆结石：1.腔内强回声团；2.后方伴声影；3.强光团随体位而变动；4.泥沙样结石★胰腺癌：直接征象 1胰腺局限性肿大2病灶形态不规则3肿块边界不清晰4内部回声不均质5肿块多呈低回声.四个扩张”征象：胰管、胆总管、胆囊、肝内胆管扩张。★、脾脏超声探测：1 .正常脾脏：略呈半月形，边界光滑完整，实质呈均匀点状、中低回声。2 .脾脏正常值：长度8～11cm,厚度不超过4cm,宽度5～7cm。脾脏肿大：脾厚度4cm,长度12cm,肋下可探及脾脏。循环系统心脏瓣膜病★二尖瓣狭窄（MS） 风湿性瓣膜病多累及二尖瓣病理生理： 超声表现：瓣膜增厚、纤维化、增生钙化 MV反射增粗增强见多层回声前后叶交界处粘连 M型：二尖瓣开放幅度减小，前后叶呈同向运动瓣口变小引起左室充盈变少 M型：EF斜率减慢呈城墙样改变瓣膜粘连使瓣膜开放受限 瓣口面积缩小左房排血受阻引起肺循环淤血 左房增大，右房、右室增大，肺高压★主动脉瓣狭窄（AS）老