张椿(神经精神病教研室)教案.docVIP

四川大学华西临床医学院教 案 首 页 ××级 ×××班 任课教师：XXX 课程 神经病学 题目 脊髓疾病（概述） 学时 讲授 20min 实验 练习 行课时间 2016年4月14日 第×节 课次 第×次 教 材 神经病学，贾建平 陈生弟主编，人民卫生出版社，第7版，2013，北京 教 具 多媒体＋板书 教 学 目 的 要 求 掌握脊髓损伤的临床表现； 熟悉脊髓与脊柱的解剖关系、脊髓内部结构、脊髓的血液供应及上、下行传导通路； 3.了解专业词汇：Brown-Sequard syndrome； 4.阅读教材，复习讲授内容，掌握专业术语的概念。 教学重点 难点及其 解决方案 重点：脊髓损伤的临床表现 难点：脊髓的定位及定性诊断，脊髓的解剖结构及生理功能 解决方案：结合病因，从神经生理学、解剖学知识引导学生思考，并通过列表、比较、提问、启发等教学方法加深理解和记忆。 参 考 资 料 《神经内科学》、《神经解剖学》、《神经疾病症状诊断学》 实 施 情 况 小 结 教研室主任签名： 年 月 日 成 都 医 学 院 教 案 续 页 教学过程、内容及时间分配 教学方法与手段 概述 脊髓的外部结构 1、脊髓的形态结构 上端于枕骨大孔水平与延髓相连 下端至第一腰椎下缘形成脊髓圆锥。 2、脊髓自上而下发出31对脊神经（图1），对应31个节段 颈节（C1-C8） 8对 胸节（T1-T12） 12对 腰节（L1-L5） 5对 骶节（S1-S5） 5对 尾节（C0） 1对 3、脊髓表面有6条纵行沟裂：前正中裂、后正中沟、左右前外侧沟、 左右后外侧沟。从前外侧沟发出前根，从后外侧沟发出后根，两者汇合成脊神经。 4、皮肤节段性神经支配和节段分界简图 5、脊髓主要结构 颈膨大（C5-T2）发出的神经根支配上肢 腰膨大（L1-S2）发出的神经根支配下肢 圆锥：由S3-5和尾节组成 马尾：腰段的神经根几乎垂直下降，形成马尾，由L2至尾节共10对 神经根组成 结合图标讲解，反复回忆加深印象 成 都 医 学 院 教 案 续 页 教学过程、内容及时间分配 教学方法与手段 6、脊髓与脊柱的对应关系 由于发育的关系 成人脊髓全长仅相当于椎骨全长的2/3 上颈髓（C1-4） ：平相应同序数椎骨 下颈髓（C5-8）、高位胸髓（T1-4） ：高出相应椎体一节段 中胸髓（T5-8） ：高出相应椎体两个节段； 下胸髓（T9-12）：高出相应三个节段 腰髓：平对胸10-12椎体 骶髓和尾髓：平对第12胸椎和第1腰椎水平 脊髓被膜 硬脊膜、蛛网膜、软脊膜 脊髓内部结构 脊髓灰质：由神经细胞核团组成，呈蝴蝶形，位于中央区，其中心有中央管。 脊髓白质：主要由上、下行传导束及大量的胶质细胞组成，位于灰质外周。 1、脊髓灰质： 可分为前角、后角及C8~L2和S2~S4的侧角。还包括中央管前后的灰质前联合和灰质后联合 前角：含运动神经细胞，属下运动神经元，主要参与躯干和四肢的运动支配 结合解剖知识、理解记忆 成 都 医 学 院 教 案 续 页 教学过程、内容及时间分配 教学方法与手段 后角：含传递痛温觉和部分触觉的Ⅱ级感觉神经元，参与感觉信息的中转。 侧角: C8~L2侧角是脊髓交感神经中枢，支配血管、内脏及腺体的活动.。S2~S4侧角是脊髓副交感神经中枢，支配膀胱、直肠和性腺。 白质 上行纤维束/感觉传导束： 薄束和楔束 脊髓小脑束 脊髓丘脑束 下行纤维束/运动传导束 皮质脊髓束 红核脊髓束、前庭脊髓束、网状脊髓束、顶盖脊髓束…… 结合图片复习解剖、生理知识 成 都 医 学 院 教 案 续 页 教学过程、内容及时间分配 教学方法与手段 薄束和楔束 走行在后索，传导肌肉、肌腱、关节的深感觉和皮肤精细触觉至 延