手足口病与EV71病毒.docVIP

肠道病毒 7 1 型 (E n t e r o v i r u s t y p e 7 1 ，E V 7 1 ) ， 白 1 9 7 4年首次报道以来，在世界范围内引起多次 爆发与流行【 l 】 。E V 7 1感染主要引起患者手足口病 ( h a n d ， f o o t a n d mo u t h d i s e a s e ，HF MD) ，在临床上 与柯萨奇病毒A1 6 ( Co x s a k i e A1 6 ，C A1 6 ) 感染所引 起的手足口病难以区别，但 E V 7 1 还能够引起多种 与神经系统相关的疾病口 J 。 近年来， E V7 1病毒的流 行在亚太地区呈上升趋势 】 ，其中最令人关注的 是在该地区的 E V7 1感染引起越来越严重的中枢神 经系统症状。近年来，E V 7 1病毒的流行在亚 太地区呈上升趋势，E V7 1感染常引起患者发生严 重的中枢神经系统症状，死亡率较 1.3 13 。 【 1 】 Mc Mi n n P C． An o v e r v i e w o f t h e e v o l u t i o n o f e n t e r o v i r u s 71 a n d i t s c l i n i c a l a n d p u b l i c h e a lt h s i g n i f ic a nc e [ J ] ． F EMS Mi c r o b i o l Re v ． 2 0 0 2 ， 2 6 ： 91 ． 1 0 7 ． 【 3 】 Ko ma t s u K．Ou t b r e a k o f s e v e r e n e u r ol o g i c i n v o l v e me n t a s s o c i a t wi t h e n t e r o v i r a s 7 1 i n f e c t io n [ J ] ． P e d i a ~ ． Ne u r o1 ． 1 9 9 9 ， 2 0： 1 7 — 2 3 ． 【 1 3 】 Wa ng JR． A n o u t b r e a k o fe n t e r o v i r u s 71 i n fe ct i o ni nT a lwa n 。 1 9 9 8 ． I I ． La b o r a t o r y d i a g n o s i s a nd g e n e t i c a na ly s i s [ J ] ． J Cl i n V i r o l ， 2 0 0 0 ，1 7： 91 ． 9 9 ． １ ９ ５ ９年， 英国首先正式命名了手足口病， 早期 发现的手足口病的病原体主要为柯萨奇病毒 Ａ １ ６ 型， 进入２ ０世纪９ ０年代肠道病毒７ １型感染逐渐成 为引起全球手足口病的主要原因。大多数手足口病 呈良性经过， 预后良好， 但肠道病毒 ７ １型有明显的 嗜神经性， 可导致无菌性脑膜炎、 脑炎、 脑干脑炎、 脑 脊髓炎、 脊髓灰质炎样综合征等神经系统病变。脑 干脑炎是１ ９ ９ ８年以后肠道病毒７ １型手足口病神经 系统受累最主要的表现， 少数脑干脑炎患儿可于短 时间内迅速进展，发生肺水肿、肺出血以及循环衰 竭等严重并发症， 病死率和致残率高。本组重症患 儿（ １ ０ ０ ％） 全部出现神经系统受累表现， 在送检的 ３ ２例患儿标本中， 肠道病毒７ １型阳性者达９ ０ ． ６ ％，说明重症手足口病主要发生在肠道病毒７ １型感染。 肠道病毒７ １型手足口病的分期治疗中， 第Ⅰ期 缺乏有效的抗病毒药物， 只能对症处理， 大多数患儿 可以康复， 部分进展到Ⅱ期。卫生部颁发的《 手足 口病诊疗指南（ ２ ０ ０ ８年版） 》 重症病例主要是指有 神经系统受累和心肺衰竭症状的患儿， 相当于发展 到肠道病毒７ １型手足口病第Ⅱ期和第Ⅲ期的病例。 第Ⅱ期治疗包括静脉应用免疫球蛋白， 降低颅内压 以及其他对症处理， 严密监测血常规、 血糖、 心率和血压等， 大部分患儿仍可恢复。 。急性肺水肿和循环衰竭是患儿死亡的主要原因。目前，EV71 病毒感染导致急性肺水肿和循环衰竭的机制尚未完全明了， 多数学者认为是神经源性的，即神经源性肺水肿和神经源性心功能衰竭， 推测可能是由于引起手足口病的肠道病毒侵入脑干， 造成脑干脑炎损伤迷走神经背侧核和孤束核， 引起交感神经异常兴奋， 儿茶酚胺短时间内大量释放， 触发急性心肺衰竭， 大量尸检和组织病理学