农民工社会保障论文-城镇化进程中的农民工医疗保障问题研究..doc

农民工社会保障论文- 城镇化进程中的农民工医疗保障问题研究 　　[摘要]我国的城镇化在许多方面都取得了成功，但是农民工的医疗保障问题在很大程度上被忽略了。，通过对广东省河源市埔前镇的调查，发现农民工现有医疗保险面临十个挑战：医疗保险覆盖率低、到医院就诊率低、报销医疗费手续复杂、自行垫付医疗费高、可携带性差、执行上的问题和政策不统一、对门诊的需求与现有覆盖的差距、法律保障不到住、法律保护意识低、健康意识低与疾病预防措施的缺乏。政府在现阶段可考虑根据农民工在城镇工作的时间长短，分别把他们纳入城镇职工基本医疗保险体系、相对独立的农民I医疗保险体系或新型农村合作医疗体系。具体的制度设计和措施包括设立农民工医疗保险卡，多途径筹集资金，加快建立和完善社区卫生服务中心，提供疾病预防措施与健康讲座，建立多元化的获取农民工医疗保障信息的渠道。 　　[关键词]农民工　医疗保障　城镇化　户籍制度 　　 　　近30多年来，随着工业化和经济的迅速发展，中国城镇化进程加快，从1978年的18％提高到2007年的45％。根据国际经验，城镇化率在30％－70％为城镇化快速发展阶段。显然，中国已进入城镇化快速发展阶段。 　　从1990年代至今，城镇化发展的主导因素是农村人口向城镇移民。农村进城务工人员(“农民工”)是中国城镇化进程中出现的一种独特的社会现象，指户口尚在农村，但在城镇从事非农业生产的人员。据国家统计局数据，2008年在城镇居住的农民工总数高达1亿4千万。农民工在中国经济发展中扮演了重要的角色，他们已成为一个不容忽视、规模巨大的特殊社会群体。 　　农民工进城后面临许多挑战，包括住房、子女教育、社会保障等问题。为农民工提供社会保障具有重要意义：第一，保护法律赋予农民工的权利，对实现公民平等权利具有重要价值。第二，回报农民工对中国经济发展做出的巨大贡献。农民进城务工是工业化、城镇化进程的必然现象。有专家估计，中国20世纪最后20年9％以上的经济增长率中，流动劳动力的贡献占到1.5个百分点。自上世纪90年代以来的“民工潮”到现在的“民工荒”也从一个侧面说明：农民工享受不到公平公正的待遇。包括应有的社会保障，影响了他们到城镇务工的积极性。解决好农民工的医疗保障问题，有利于增加农民工的可支配收入，并解除其生活上的后顾之忧，有利于增加内需，从而有利于中国经济持续健康地发展。这在全球金融风暴的背景下显得更为重要。第三，失去生活保障的农民工很容易走上犯罪道路，危及社会稳定；农民工的个人风险不断累积会演变成社会风险。中国社会经济可持续发展的一个重要条件，就是需要一个稳定的发展环境。农民工社会保障制度的建立，可以帮助农民工抵御在城镇工作、生活的风险，增加他们的安全感和对城镇的认同感，促进社会稳定。因此，逐步把城镇农民工纳入城镇社会保障体系，是保护人权，保证中国的工业化、城镇化稳步推进，维护社会稳定，建设和谐社会的重要举措。 　　近二三十年来，中国城镇社会保障制度不断完善。然而，长期的城乡二元分割和各地地方保护主义却导致农民工虽然在城镇就业，承担着与城镇工人一样的劳动压力和生活风险，却因为“农民身份”而难以享受到城镇户籍职工的各种社会保障，包括养老保险、失业保险、医疗保险、工伤保险和生育保险等等。农民工多从事城市里最脏、最累和最危险的工作，从这个角度看，农民工是最需要医疗保障的群体，但他们却游离在城镇的医疗保障体系之外，而农村的医疗保障体系又因他们远离家乡去外地城镇工作而不能为他们提供有效的保障。农民工的收入远远比不上城镇人口，但到医院看病收费却一样，城镇高额的医疗费用支出对收入微薄的农民工而言，显然是难以承受的。笔者的这项调查研究即专注于农民工的医疗保障问题。 　　本次研究采取问卷调查、座谈会和个别访谈以及查阅资料等方式进行。笔者对埔前镇的农民工进行了两次问卷调查。第一次埔前镇农村进城务工人员问卷调查在2008年12月进行，笔者下发了300份问卷，收回248份，有效回收率为83％。第二次埔前镇农村进城务工人员医疗保障问卷调查在2009年2月进行，发放问卷200份，收回175份，有效回收率为88％。与此同时还与8个农民工进行了集体座谈，对5个政府官员和10个企业人员进行了个别访谈。此外，笔者还查阅参考了中央政府、河源市和埔前镇的医疗保险条例和其他相关法规；中国统计年鉴、广东统计年鉴和河源市统计年鉴；埔前镇提供的各种资料；各专家学者对于农民工问题、社会保障问题和医疗保障问题的研究和外国可参考的经验。 　　一、埔前镇医疗保险的现状及问题 　　埔前镇的医疗保险制度按户籍划分，几乎所有农民工因属于农村户籍，所以参与新型农村合作医疗(“新农合”)。基于农民工大部分时间是工人(虽然在“身份”上不是)的现实，笔者将多数农民工参与的新农合与城镇职工基本医疗保险(以下简称