流行性感冒解析.ppt

流行性感冒 ---周应杨 概述 流行性感冒（influenza)简称流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。经空气飞沫传播，传染性强、传播迅速，病毒常发生变异，易引起流行或大流行。临床特征：起病急，病程短，高热、全身酸痛、乏力等全身中毒症状较重，鼻涕、流涕、咳嗽等呼吸道症状较轻。婴幼儿及年老体弱者易并发肺炎。 一、病原学 形态、结构及分型 流感病毒属正黏液病毒科RNA病毒。球形或细长型，直径80-120nm，分为三层。 一、病原学 根据核蛋白的抗原性，将流感病毒分为甲、乙、丙三型。按其血凝素和神经氨酸酶抗原性的不同，又可将其分为若干个亚型。 一、病原学 流感病毒易发生变异，造成暴发流行。尤其是甲型。 一、病原学 培养、消毒 病人咽部洗漱液或咽拭子→接种于活组织（鸡胚、猴肾或人胚肾细胞）培养。 热力消毒，56℃经30min可杀灭；对紫外线、酸、乙醚及常用消毒剂，如甲醛、漂白粉、乙醇、乳酸、石炭酸均敏感，食醋5mL∕m3熏蒸亦可灭活。但是对寒冷耐受力强。 二、发病机制与病理 流感病毒→呼吸道→纤毛柱状上皮细胞（复制）→上皮细胞变性、坏死及脱落→上呼吸道感染和下呼吸道感染→急性感染中毒反应→发热、酸痛、乏力→支气管、肺部炎症 病理特征：上呼吸道及气管、支气管黏膜充血、水肿，纤毛上皮脱落，若至肺部，则肺泡内有纤维蛋白与水及肿液渗出物，常伴有出血，可有中性粒细胞及单核细胞浸润。继发感染，可检出脓细胞。 三、护理评估 （一）流行病学资料 1、传染源：患者及隐性感染者。传染期约为一周，以病初2-3天传染性最强。 （一）流行病学资料 传播途径：经空气飞沫传播。也可通过污染的茶具、食具、毛巾等间接传播。传播速度、广度与人口密集程度有关。 易感人群：普遍易感，可反复感染、发病。 流行特征：5-20岁的人发病率较高，以冬、春季多见，发病率高，流行过程短暂。主要发生在人群密集地方，常沿交通线传播。一般每10-15年可发生一次世界性大流行。 （二）临床资料 潜伏期一般1-3天，最短数小时，最长4天。各型临床症状基本相同，但轻重不一。 单纯型流感 此型最常见，全身中毒症状重，呼吸道症状相对较轻或不明显。起病急，有畏寒发热（体温可达39-40℃）、头痛、全身肌肉酸痛、乏力及食欲减退等，少数病例可有腹泻。部分病人有咽干、鼻塞、流涕、干咳等。查体可见颜面潮红、眼结膜及咽部充血，有时扁桃体红肿，但有少量渗出物。肺部可闻及干啰音。发热多于1-2天内达高峰，3-4天内退热，但乏力可持续2周左右。轻症者类似其他病毒性上呼吸道感染，1-2天即愈，易被忽视。 （二）临床资料 肺炎型流感 起病如单纯流感，但于发病1-2天内病情迅速加重，多见于老年、孕妇、幼儿或久用免疫抑制剂治疗者。表现为持续高热、烦躁不安、全身衰竭、剧烈咳嗽、血性痰液、呼吸急促、发绀等症状。双肺听诊呼吸音低，广泛湿啰音，X线检查可发现双肺散在絮状阴影。重者发病5-10天内因呼吸、循环衰竭而死亡。部分病例症状较轻，仅在X射线检查时发现肺炎表现，病程1-2周后进入恢复期，预后较好。 （三）实验室检查 血常规 WBC总数正常或偏低，分类正常或淋巴细胞相对增多。若继发感染，白细胞可显著增多。 病原学检查 （1）鼻黏膜印片检查 有助于早期诊断； （2）病毒分离 阳性率高； （3）核酸检测：敏感、特异性高； 血清学检查：抗体滴度4倍以上有意义。 （四）心理和社会因素评估 本病起病急，发展快，病情较重，可有发热、乏力、头痛等全身中毒症状；病人对该病缺乏防治知识，而且本病传染性强，所以使患者及家属感到紧张或焦虑。 四、治疗要点和预防 （一）治疗要点 1、对症治疗 如：高热者可给予物理或药物降温，头身痛显著者给解热止痛药； 抗病毒治疗：早期使用药物。 病毒唑 金刚皖胺和甲基金刚皖胺 中药：金银花、连翘、黄芩 （二）预防 管理传染源 在流行期间，隔离患者至病后1周或热退后48h。隔离期间避免外出，若外出应戴口罩，在咳嗽、打喷嚏时应捂住口鼻； 切断传播途径 流行期间停止公众集会及集体娱乐活动，加强居室通风换气，房间可用1％漂白粉液喷雾或食醋熏蒸消毒。被患者分泌物污染的物品应煮沸消毒。易感者外出应戴口罩。 （二）预防 保护易感人群 接种疫苗 流感减毒活疫苗鼻腔喷雾，每侧0.25ml； 老人、婴幼儿、孕妇、 严重慢性病病人和使用 免疫抑制剂者，秋季用 流感灭活疫苗皮下注射， 成人每次1ml，共2次，间隔6-8周， 以后每年秋季加强注射1ml。 五、主要护理诊断及措施 病原体有传播的可能 隔离、消毒：按呼吸道隔离病人1周至主要症状消失； 体温过高 休息、营养：急性期卧床休息，给予高热量、高维生素、低脂肪、适量蛋白等易消化的流质和半流质饮食，补充