肝良性肿瘤及肝脓肿研讨.pptVIP

CT诊断： 平扫：圆形或类圆形，CT值高于水而低于肝脏，边界模糊。 增强：壁呈环状强化，周围水肿无增强 內文 胰腺癌 內文 胰腺囊腺瘤、囊腺癌 占胰腺肿瘤的15%。 浆液性囊腺瘤：也称微小囊腺瘤，为一种少见的良性肿瘤。通常发生在体尾部，老年女性多见，肿瘤边界清楚，直径2-25cm，平均10cm，切面呈蜂窝状，肿瘤由无数个1-20mm的小囊构成，混合型者小囊位于病灶中心，大囊位于病灶周边，内含透明液体，一般无症状，无恶性倾向。 粘液性肿瘤：包括粘液性囊腺瘤和囊腺癌，前者具有恶变倾向，又称大囊性肿瘤，多见于40-60岁女性，体尾部多见，肿瘤常很大，直径2-30cm，为单囊或几个大囊组成，囊内充满粘液。肿瘤直径超过5cm时，要考虑恶性可能，超过8cm则多为恶性。 胰腺囊腺瘤、囊腺癌影像表现 X线价值不大，胃肠道钡剂造影检查可显示胃肠道被肿瘤推移 CT共性：边缘光滑的圆形或卵圆形肿块，密度与水相近。 浆液性囊腺瘤:包膜光滑、菲薄，中心纤维瘢痕和纤维间隔使囊肿呈多房蜂窝样改变，当中央纤维瘢痕、分隔呈条状或日光放射状钙化时，高度提示浆液性囊腺瘤。增强扫描，蜂窝状结构更清晰。 粘液性囊腺瘤、囊腺癌：多为大单囊，少数为几个大囊组成，囊壁厚薄不均匀，其内可见线状菲薄分隔，其壁可见壳状或不规则钙化，有时可见乳头状结节突入腔内，恶性者囊壁较厚。 胰腺囊腺瘤、囊腺癌MRI 浆液性囊腺瘤：蜂窝状，液性部分T1WI低信号、T2WI高信号，肿瘤包膜及纤维间隔表现为低信号。 粘液性囊腺瘤：肿瘤较大，直径可达10cm，壁较厚，可见乳头样或脑回样突起，多房时各囊腔信号强度可不同。 浆液性囊腺瘤 標 題 內文 胰腺浆液性囊腺瘤 浆液性囊腺瘤 內文 胰腺浆液性囊腺瘤（病理：囊内壁灶性内衬立方上皮） 內文 胰腺囊腺瘤（同上） 內文 胰腺微囊性腺瘤 內文 * 肝良性肿瘤及肝脓肿、胰腺癌及其他胰腺肿瘤 概述 肝内最常见的良性肿瘤，多见于成年人，女性多于男性。肿瘤可单发或多发，大小不一,无蒂或有蒂（外生型）。由扩张的大小不等的血窦组成，其间为纤维组织所分隔，有时可形成血栓，偶尔可发生钙化。 肝海绵状血管瘤者通常无明显症状，肿瘤较大时可出现肝区不适等压迫症状，破裂出血时引起肝区疼痛，腹膜炎和出血性休克。 肝海绵状血管瘤 平扫 1）肝内圆形或类圆形低密度影，境界清楚；瘤灶内偶见钙化。 2）较大的血管瘤（4cm以上），中央可见裂隙状、星形或不规则形更低密度影。（疤痕组织、血栓形成或坏死。） 增强扫描：早出晚归 1）增强扫描早期病灶边缘出现结节状强化。 2）随着时间延迟，强化范围进行性向中心扩展。 3）延迟扫描（一般为3min，通常为7-15min），整个病灶变成均匀等密度。 4）较大的病灶，中央区域始终不能填平，与平扫时的更低密度影一致。 CT 【MRI诊断】 1，肿瘤70％为圆形、卵圆形，30％为分叶状，边界清楚锐利。 2，T1WI像上为均匀稍低信号，大部为低信号的肿瘤内有更低信号或为混杂性低信号。 3，T2WI像上呈高信号，随TE延长，信号逐渐增高，称为灯泡征。 4，海绵状血管瘤可发生囊变，囊腔为圆形或卵圆形，内含透亮的浆液或胶样物质，在T1WI上为低信号，于T2WI上表现为比肿瘤主体部分更高的信号。 5，纤维瘢痕或纤维间隔在T1WI、T2WI上均表现为低信号，如果纤维瘢痕组织中有出血或血栓，在T2WI上为高信号。 女性，40岁，体检B超示：肝内占位，血管瘤可能性大。 女性，70岁，经常感觉右上腹不适，来医院检查超声发现肝脏占位，。血象、肝功能均正常。 Ｂ Ａ Ｂ 肝脓肿（Abscess of Liver） 【概述】 肝脓肿是化脓性致病菌作用下肝组织局灶化脓 性炎症。根据致病菌不同分为细菌性、阿米巴性、霉菌性、结核性。肝脓肿可单发或多发,多数位于肝右叶,脓肿中心为脓液和坏死肝组织,周围有纤维组织包裹、炎症细胞浸润及水肿。脓肿穿破横膈可波及胸膜腔和肺组织，引起脓胸和肺脓肿，亦可引起腹腔脓肿。 肝脓肿的典型临床表现有肝区疼痛、肝脏肿大、寒战、高热。 【MR诊断】 1，可单发或多发，可单房或多房，为圆形或卵圆形。 2，MR平扫示脓腔呈T1低和T2高信号改变，脓肿壁的信号稍高于脓腔但低于正常肝组织。 3，增强后脓肿呈环形强化，脓腔不强化。 4，脓腔可由一个信号较高、不完整的晕环围绕，晕环外侧 的肝实质因充血和水肿而信号较高。 5，MRI对脓肿周围的水肿显示敏感性高于CT，呈T1WI略低信号，T2WI为稍高信号，称谓“晕环征”。 如果发现环形强化和在脓腔内有气体影，为典型肝脓肿表现。 肝右前叶脓肿 MRI平扫示肝右叶前上 段内有一椭圆形病灶，