医技科室质量控制..docVIP

医技科室质量控制 一、高压氧舱质量检查评分标准 检查部门：门诊部 质量标准 评分 评估方法及标准 得分 1、建立质控持续改进登记薄，每月自查质量，有自查结果、改进措施、改进效果、检查资料保管完好，各种登记齐全，工作人员佩带胸牌上岗。 20 无建立质控持续改进登记薄，扣5分；科内无自查资料扣5分；无改进措施及改进效果扣2分，科内自查资料保管不全扣3分；发现工作人员未佩戴胸卡扣5分。 2、病人的治疗有详细登记 15 无高压氧治疗记录扣10分，记录不完善扣5分 3、有高压氧舱操作规程，并按规程操作。 8 无操作规程扣5分，无按全操作规程操作扣3分 4、有相关制度、职责、流程、质量安全指标及法律法规等培训学习计划，每月有学习内容的讲稿和学习记录，不断提高业务水平和安全管理水平。 6 查个人业务学习笔记，无讲稿扣3分，无个人学习笔记扣2分，个人笔记不认真扣1分。 5、每月抽查科室人员对相关制度、职责、流程及法律法规的知晓落实情况。 8 随机抽查、考核工作人员，一项不知晓扣5分；考核不及格扣3分。 6、设备日常维护保养有记录，有高压氧操作规程，高压氧舱设备及附属设备不能带病工作。 15 无操作规程扣5分；无日常维护保养记录扣5分；出现高压氧舱及附属设备带病工作扣5分。 7、有舱内“紧急意外情况”应急预案，定期演练（周期6个月）并有监管记录。 10 无舱内“紧急意外情况”应急预案，扣5分；无演练扣3分，有演练无记录扣2分。 8、临床科室医务人员满意度≥90% 5 满意度每降低5%扣5分 9、高压氧舱内的氧浓度控制在23%以下。 5 高压氧舱内的氧浓度未控制在23%以下，扣5分。 10、进舱前，有对进舱人员进行“进舱须知”的知识宣传和签署高压氧治疗同意书。 10 无进舱前的“进舱须知”等知识宣传，扣5分；对高压氧治疗患者未签署高压氧治疗同意书扣5分。 总分 100 科室签名： 检查时间： 二、影像科质量检查评分标准 检查部门：门诊部 质量标准 评分 评估方法及标准 得分 1、建立质控持续改进记录本，每月自查质量，有自查结果、改进措施、改进效果、检查资料保管完好，各种登记齐全，工作人员持证及佩带胸牌上岗。 20 无建立质控持续改进登记薄，扣5分；科内无自查资料扣5分；无改进措施及改进效果扣2分，科内自查资料保管不全扣3分；发现工作人员未佩戴胸卡扣5分。 2、有相关制度、职责、流程、质量安全指标及法律法规等培训学习计划，每月有学习内容的讲稿和学习记录，有对新员工进行放射防护器材及个人防护用品使用方法的培训，不断提高业务水平和安全管理水平。 6 查个人业务学习笔记，无讲稿扣3分，无个人学习笔记扣2分，个人笔记不认真扣1分。对新员工无进行放射防护器材及个人防护用品使用方法的培训记录扣2分 3、每月抽查科室人员对相关制度、职责、流程及法律法规的知晓落实情况。 8 随机抽查、考核工作人员，一项不知晓扣5分；考核不及格扣3分。 4、出具诊断报告时限符合要求。急诊报告时间＜30分；平诊2小时内出具报告。 4 查阅报告单，发现普通报告延时1例扣1分，急诊报告延时1例扣2分。 5、诊断报告质量：诊断报告描述规范，语句正确通顺，包含片内所有阳性与必要的阴性信息，有精确的报告时间，按流程经过审核，有报告医师审核医师双签字。报告单书写合格率＞95％ 描述不规范，有错字、错句或语句不通顺扣5分，导致不良后果者扣10分；无精确的报告时间扣5分；无报告医师和审核医师双签字，扣5分。报告单书写合格率每降低1个百分点，扣2分 6、设备有专人管理，日常维护保养有记录，有设备操作规程。设备运行完好率≥95％ 15 设备无专人管理扣1分；无操作规程扣5分；无日常维护保养记录扣5分。 7、科室有紧急意外抢救预案和必要的紧急意外抢救用的药品器材，且人人知晓。 10 一人不知晓扣5分。 8、紧急意外抢救用品，有专人管理，定点放置，定品种、定数量并有抢救用品清单，无过期，无破损，处于应急备用状态。 无紧急意外抢救用品扣5分，未设专人管理扣1分；无抢救用品清单扣1分；有过期或破损扣3分。 8、放射防护到位：有环境防护、工作人员与受检者防护。建立放射防护用品使用登记本，记录项目齐全。有完整的放射防护器材与个人防护用品，对受检部位的临近器官或组织进行屏蔽防护，工作人员工作时间佩带剂量计。 无放射防护器材与个人防护用品扣5分，对受检部位的临近器官或组织未进行屏蔽防护扣5分；未建立放射防护用品使用登记