医院管理规范护理..docVIP

护理会诊制度 一、科间会诊 对于本专科不能解决的护理问题，需其他科协助解决的，由主管护填写申请单，送达会诊科室。 接到会诊单的科室，平诊会诊必须由主管护以上职称的护理人员进行会诊；急诊会诊由当班护士进行会诊。 会诊时间：平诊会诊必须24小时内完成；急诊会诊必须10分钟。二、院内会诊 多元性的疑难护理问题，向护理部提出申请，由护理部组织相关科室主管护以上职称的护理人员进行多科会诊。 ?? 护理查房制度 一、临床科室护理查房 （一）护理行政查房1、查房者：护士长2、查房时间：每日一次3、查房内容：1）听护士及病人意见； 2）查关键护理过程、重点护理环节、各项护理等执行情况； 3）看病区环境、设备是否到位4）按护理工作标准评价各项护理工作质量，提出整改意见，按规定实行奖惩兑现。 （二）护理业务、教学查房 1、查房者：主管护师以上职称的护2、查房时间：每月一次3、参加人员：各级护士、进修护士和实习护士4、查房内容： 1）听责任护士汇报病人病情及护理情况2）查护理文书及执行医嘱情况3）查护理常规、专科护理、等级护理、专项护理落实情况4）查不稳定病人、急危重病人、疑难病人的护理措施合理性、科学性、正确性，针对性的提出有效的护理措施。 二、护理部查房 1、查房者：护理部主任或副主任2、查房时间：每月一次3、参加人员：护理质量管理委员会成员4、查房内容： 1）查护理常规、专科护理、等级护理、专项护理落实情况2）查关键护理过程、重点护理环节、各项护理质量等执行情况； 3）看病区环境、设备是否到位4）按护理工作标准评价各科各项护理工作质量，提出整改意见，按规定实行奖惩兑现。 ? 护理病例讨论制度 、目的：解决存在的护理问题及疑难护理问题。 、时间：有疑难护理问题应进行讨论，每季度不少于一次。 、主持者：护士长、参加对象：科室全体护理人员、程序： ）申请：由主管护师提出申请； ）准备：责任护师及主管护师讨论前做好充分准备，责任护师讨论时负责报告护理病历的主要内容及关键护理措施，主管护师补充）讨论及记录： 记录者：主管护师记录内容：讨论意见、诊断、下一步护理计划及护理措施。 记录格式： 体温单为表格式，书写内容包括患者姓名、性别、年龄、科室、床号、入院日期、手术后日数、脉搏、体温、呼吸、血压、大便次数、出入液量、身高、体重、过敏药物、页码。 （二）体温单应当按以下要求填写 1、眉栏用蓝钢笔填写下列各项：姓名、年龄、性别、床号、病室、科别、住院号、住院日期。填写住院日期时在每一页的第一日应填写年、月、日、其余6天只写日。若遇新的月份或年度开始时，则应填写年、月、日。见附表 2、在42－40℃之间，用红蓝铅笔的红色纵行填写下列各项：入院时间、分娩时间、死亡时间。时间一律用中文书写×时×分，如：入院于二十时十分。若体温、脉搏与上述内容相遇时，可向右侧方格上填写。 3、在42-41℃之间，用红蓝铅笔的红色记录下列各项；手术（不写手术名称）、转科（注明科别）、外出、出院。体温拒试应写“拒试”。手术日期以手术的次日为手术后第一日 ，依次填写至第14日为止。如果在14日内又行第二次手术，则将第一次手术日期作为分母填写，第二次手术日期作为分子填写。见附表 4、体温的绘制 （1）腋下表用蓝色铅笔划“×”表示，口表用蓝色“· ”表示，肛表用蓝色“○”表示，两次体温之间用蓝线相连，连线要用直尺帮助画直，若患者因故未测温，则留空格不连线。 （2）物理降温后的体温以红色“○”表示，并用红色虚线与物理降温前体温相连。下一次体温与降温前体温相连。 （3）体温不升，则在35℃线处用蓝笔划一蓝色“· ”并在蓝点处向下划箭头“↓”长度不超过两小格，并与相邻温度相连。 （4）体温如与上次所测有较大差异，或与病情不相符，应重复测量后再作记录，并须立即报告护士长或医师。 （5）过敏药物据实填写药名。（用红蓝铅笔的红色填写） 5、脉搏的画法 （1）脉率以红点表示，心率以红圈表示。相邻两次脉搏或心率用红线相连。 （2）如与体温相遇时，若系口表体温，先画蓝点表示体温， 再将红圈画于其外表示脉搏；若系腋表体温，先画蓝叉表示体温，再将红圈画于其外表示脉搏。 （3）在脉率与心率不一致时，心率以红色“○”表示，也用红线相连，在脉率和心率两线之间用红笔填满。 6、呼吸的画法：呼吸以数字表示，相邻两次呼吸次数，应上下错开填写在呼吸栏相应时间格内。 7、大便次数：用红笔记录， 以数字表示。每隔24小时填写前一日的大便次数。如无大便记“0”；灌肠后大便次数应于次数后加短斜线写E，如3／E表示灌肠后大便3次，3／2E表示灌肠两次后大便3次；人工肛门、大便失禁者用红笔画“※”表示。患者因故外出未测体温者，大便次数仍应追记，但应注明“追记。” 8、出入量记录：记录前一日的出入液。液体入量、尿量、痰量、各种引流量（包