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第十四章　神经系统疾病患儿的护理 第一节　小儿神经系统解剖生理特点 　　中枢神经系统是人体各种活动的最高调节部位，借兴奋和抑制两种活动过程，来实现机体内部的各个器官和组织之间的生理功能相互协调和统一，以保证人体生理功能的正常进行。　　（一）小儿神经系统特点　　1.大脑　小儿出生时大脑的重量约370g，占体重的1/8～1/9。其大脑的外观已与成人的大脑外观十分相似，脑表面有主要沟回，但较浅且发育不完善，皮质较薄，细胞分化较差，髓鞘形成不全，对外来刺激反应缓慢且易泛化。小儿的脑耗氧量，在基础代谢状态下占总耗氧的50％，而成人则为20％，对缺氧的耐受性较成人差。　　2.脊髓　小儿脊髓的发育，在出生时已较为成熟，约重2～6g，是成人脊髓的1/4～1/5，脊髓的发育与运动发展的功能相平行，随着年龄的增长，脊髓加长增重，胎儿时。脊髓的末端在第二腰椎下缘，新生儿时达第3腰椎水平，随年龄增长，4岁时达1腰椎上缘。所以腰椎穿刺时注意。　　3.脑脊液见表5-1-11。 表5-11-1　小儿脑脊液检查正常值 　 婴儿（新生儿） 儿　童 总量 50ml（新生儿） 100～150ml 压力（mmH2O） 30～80（新生儿） 70～200 细胞数 （0～20）×106/L （0～10）×106/L 蛋白总量g/L 0.2～1.2（新生儿） 0.2～0.4 糖（mmol/L） 3.9～5.0 2.8～4.5 氯化物（mmol/L） 110～122 117～127 　　4.神经反射　　小儿神经系统发育不成熟，神经反射具有相应的特点。反射检查分为两大类。第一类为终身存在的反射，如浅反射及腱反射；第二类为暂时性反射，或称原始反射。　　a.终身存在的反射　　（1）浅反射：　　出生时即生存，终生不消失的反射，包括角膜反射、瞳孔反射、结膜反射、吞咽反射。提睾反射到出生4～6个月后才明显；腹壁反射到生后1年后才容易引出。　　（2）腱反射：从新生儿期可引出肱二头肌、肱三头肌腱反射、膝腱反射、跟腱反射等。腱反射的减弱或消失提示神经、肌肉、神经肌肉结合处或小脑病变。　　b.小儿时期暂时性反射随着年龄增长，在一定年龄反射消失。　　（1）出生时存在，以后逐渐消失的反射。　　出生时存在，以后逐渐消失的反射 反射 迈步反射 握持反射 拥抱反射 觅食、吸吮反射 消失年龄 2～3月 3～4月 3～6月 4～7月 　　（2）出生时不存在，以后逐渐出现并终生存在的反射：如降落伞反射9～10个月时出现；平衡反射10～12个月时出现等。　　3.病理反射　巴宾斯基（Babinski）征（2岁以下小儿巴宾斯基征阳性可考虑为生理现象）、戈登（Gordon）征、霍夫曼（Hoffmann）征、查多克（Chaddock）征等。　　4.脑膜刺激征　颈强直、凯尔尼格（Kernig）征、布鲁津斯基（Brudzninski）征等。　　（二）小儿神经系统检查　　小儿神经系统的检查方法基本上同成人，但由于小儿神经系统处于生长发育阶段，因此，不同年龄阶段的正常标准和异常表现也不相同，加之检查时小儿多不能很好地配合，所以检查方法和判断结果是否正常也有特点。通常需按不同年龄、患儿特点及不同病种选取做必要的检查，检查时还需重视儿童的心理特征，在比较中判断正常与异常，对婴幼儿宜通过游戏来完成。　　1.一般检查　检查生长发育和营养状况、精神发育和行为，皮肤有无异常色素斑、脊柱有无畸形、叩击痛、异常弯曲等。可根据小儿对外界声、光、疼痛、语言等刺激的反应来判断其意识障碍的程度。　　2.头颅检查　应注意检查头颅大小（头围）、形状、前囟是否闭合与张力、颅骨透照试验是否阳性等。　　3.运动检查　应观察头、躯干及四肢的随意动作，如卧、坐、立、走、跑、跳及手下的动作，是否达到该年龄的正常标准。运动系统疾病、发育落后和智力低下可引起随意运动障碍。在小儿哭闹时检查肢体的肌张力不准确，需反复进行。新生儿屈肌张力较高，手呈握拳状态，3个月后才自然松开，否则属异常。6个月做“蒙面试验”，正常发育小儿能将覆盖物从脸上移开，智力低下及肢体瘫痪小儿不能完成该动作。 第二节　化脓性脑膜炎 　　化脓性脑膜炎是由各种化脓性的细菌感染引起的脑膜炎症，是小儿常见的感染性疾病之一。临床表现以发热、呕吐、头痛、烦躁、嗜睡、惊厥、脑膜刺激征及脑脊液改变为主要特征。　　（一）病因及发病机制　　化脓性脑膜炎常见的致病菌有脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等，其中脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌最为多见。　　在细菌毒素和多种炎症相关细胞因子作用下，形成软脑膜、蛛网膜和表层脑组织为主的炎症反应，表现为广泛性血管充血、大量的中性粒细胞浸润和纤维蛋白渗出，伴有弥漫性血管源性和细胞毒性脑水肿。并可发生脑室