特殊情况下腹股沟疝的处理分析.ppt

特殊情况下腹股沟疝的处理 新矿集团中心医院 普外科 什么是“疝”Definition of the hernia 人体组织或器官从其正常解剖部位进入邻近部位； 通过正常或不正常的孔隙或缺损等薄弱区域。 腹 外 疝(Abdominal Hernia) 腹外疝： 腹腔内的脏器连同腹膜壁层，经腹壁薄弱区或孔隙，向体表突出所形成。 （内脏脱出？） 腹外疝的解剖类型(Type of Abdominal Hernia ) 股疝(femoral hernia)： 脐疝(umbilial hernia)： 白线疝 (linea alba hernia)： 腹股沟疝 (inguinal hernia)： 腹股沟疝(inguinal hernia) Anatomy 解剖 Anatomy 解剖  ------ Superficial tissues 浅层组织 Anatomy 解剖  ------ Deep tissues 深层组织 Anatomy 解剖 ------ Inguinal canal 腹股沟管 腹外疝的临床类型(Type of Abdominal Hernia ) 绞窄性疝 (strangulated hernia)： 难复性疝（irreducible hernia ） 概念： 难复性疝是指疝内容物在反复疝出和回纳过程中，与疝囊颈部产生摩擦，从而出现粘连等现象，使疝内容物不能顺利回纳或不能完全回纳至腹腔内。此时，体表的疝突出现象持续存在。有时，因人体腹膜与腹壁结合松弛，易被推移，可导致盲肠（包括阑尾）、乙状结肠等下移疝出，逐渐形成疝囊壁的一部分，称为滑动性疝。滑动性疝也属于难复性疝。 难复性疝 症状： 疝内容物为中空脏器会出现疝块疼痛、坠胀、压痛、可以听到亢进的肠鸣音和气过水声；疝内容物为实质性内脏器官将会表现出功能的损害；如果是大网膜，则没有明显生理紊乱出现。 难复性疝 为什么难复性疝的内容物多是大网膜？ 肠管是中空器官可有容积的变化，且肠管受植物神经支配下，对疼痛、挤压等刺激有躲避反应，活动度大。大网膜是由脂肪、血管、淋巴结及结缔组织膜等组成活动度极小，如疝出，易致难复性疝。 滑动性疝 概念： 腹股沟滑动疝系指腹腔的后位脏器连同部分腹膜自腹股沟管脱出，构成部分疝囊壁的疝。腹股沟滑动疝中最常见滑出的脏器依次为乙状结肠、盲肠、膀胱、子宫及附件等。此型疝临床常无特征性表现，术前难以确诊，常在术中确诊。 滑动性疝 病因： 在正常情况下升结肠、降结肠、膀胱及输卵管等某一部分被腹膜所覆盖，而另一部分则无腹膜包被。该脏器由于先天性发育异常或后天因素，使该脏器的移动度加大，再加年老韧带松弛，消瘦、内脏下垂等各项疝形成的因素而致病。 滑动性疝 临床表现： 腹股沟滑动疝几乎都是斜疝，偶有直疝从Hesselbach三角脱出，其症状与一般斜疝相似。某些特殊临床表现，有助于滑疝的诊断。 滑动性疝 临床表现： 1.疝复位后排便 疝内容为降结肠或乙状结肠时，病人无排便，复位后方能排便。 2.“二截尿”现象 即排尿时感疝部疼痛，在第1次排尿后疝缩小，而不久又有尿意，形成1次尿分2次排出的现象。此现象多见膀胱疝出且较大者。 3. 牵拉睾丸现象 老年人的滑动疝、牵拉睾丸时出现。 滑动性疝 检查： 临床有上述病状或体征，为防手术探查时损伤脏器，术前可行结肠造影，膀胱镜或膀胱造影检查。 1.消化道造影或钡灌肠 ： 可发现腹股沟区肠襻影。 2.静脉肾造影或膀胱造影 ： 观察疝是否累及泌尿生殖系统，判断滑疝和膀胱的关系。 滑动性疝 诊断： 1.病史：对于病程较长的中老年患者，尤其是体胖、巨大的完全性疝，且为难复性，未发生嵌顿者，应考虑到滑动疝可能性。 2.临床表现：形似斜疝，还纳后直立时能迅速出现；有“二截尿”现象，牵拉睾丸疝即出现等，应考虑滑动疝的可能。 3.辅助检查： 4.术中探查：术中不易找到疝囊，或周围脂肪组织较多，应疑为滑动疝；术中发现脱出的肿块还复时疝囊也随之回缩，也是滑动性疝的特点。 滑动性疝 治疗： 均应手术治疗。手术的关键是先游离、回纳滑出的脏器，重新构成一个完整的疝囊后再作高位结扎和疝修补术。 1.疝囊成形和高位结扎 （1）Bevan法 常用的手术法，适用于较小的滑动疝，如盲肠滑出。 操作步骤：切开疝囊后沿盲肠边缘2cm处弧形切开腹膜，切缘两端必须到达疝囊颈处，以保证在构成一个完整的疝囊后可行高位结扎。仔细游离盲肠到内环水平，避免误