水、电解质、酸碱失衡讲义.pptVIP

水、电解质、酸碱失衡 第三军医大学西南医院烧伤研究所 汪仕良 二○○八年九月三日 重庆 水电解质酸碱平衡 ●涉及面广：多数临床科室 岗前培训 ●克服麻痹轻视 ①物质的量 1mol NaCl 12g12C ⑸小儿每日水份出入量 入量 —第一个10kg 100ml.kg-1 —第二个10kg 50ml.kg-1 —第三个10kg 25(20)ml.kg-1 例：25kg小儿每日水份需量 25kg=10kg+10kg+5kg —10×100=1000ml —10×50 =500ml 1625ml.d-1 —5×25 =125ml 尿量 1.0±ml.kg-1. h-1 ⑶单纯型失衡(代偿)?双重失衡? 超过代偿限值 (病史症征) HCO-3 15mmol/L PaCO2 25mmHg HCO-3 15mmol/L PaCO2 30mmHg 4. 三重酸碱失衡 ⑴三重酸碱失衡类型 1. 正确判断失衡状况 病史、体检、化验 ⑴ 体液总量（三间隙） ⑵ 电解质多少（浓、淡） ⑶ 酸碱状况( ) ⑷以AG＞16mmol/L判断三重酸碱失衡 三、酸碱失衡 1. 单纯型酸碱失衡 2. 双重酸碱失衡 3. 阴离子隙(anion gap,AG) 4. 三重酸碱失衡 ⑵三重酸碱失衡诊断 呼吸性酸中毒型三重酸碱失衡 呼吸性碱中毒型三重酸碱失衡 病史 检验 举例 ⑴ 三重酸碱失衡类型 ①呼吸性酸中毒型 :呼酸+代酸+代碱 pH↓、PaCO2↑、AG↑、HCO3-↑、Cl -↓↓ pH↑ 、 PaCO2↓、 AG↑ 、HCO3- ± 、Cl-↓ ②呼吸性碱中毒型:呼碱+代酸+代碱 ①病史 代酸： 酸多(休克、低氧血症、肾功不全),HCO-3丢失 代碱： 酸丢失(由胃、肾，低钾代碱)，补HCO-3过多 呼酸： 肺功能不全，CO2潴留 呼碱： 呼吸器使用不当,过度换气 ⑵三重酸碱失衡诊断 HCO-3 ↓ PaCO2 HCO-3 ↑ PaCO2 HCO-3 PaCO2 ↑ HCO-3 PaCO2 ↓ ②检验 ● PaCO2 ↑(呼酸) PaCO2 ↓(呼碱) ● Ag值16mmol/L （代酸） ● 实测HCO-3+AG增值呼酸代偿HCO-3最大值（代碱） 呼碱代偿HCO-3最大值（代碱） AG增值=HCO-3减值(已消耗HCO-3) ↓ ③举例: 呼酸+代酸+代碱(?) pH↓、PaCO2↑(呼酸)、AG↑（代酸）、HCO-3↑（代碱？） 例：PaCO2=60mmHg(正常40mmHg) (呼酸) AG=24mmol/L(正常16mmol/L) (代酸) HCO-3=32mmol/L(正常24mmol/L) (代碱?) 代碱：实测HCO-3+AG增值呼酸代偿HCO-3最大值 代碱：32+( 24-16) =40 24+{0.4×(60-40)+3}=35 可诊断“代碱” ，存在 “呼酸型三重酸碱失衡” ④举例:呼碱+代酸+代碱(?) pH ↑、 PaCO2 ↓ 、 AG↑ 、 HCO-3 ± （代碱？） 例：PaCO2=30mmHg(正常40mmHg) (呼碱) AG=24mmol/L(正常16mmol/L) (代酸) HCO-3=28mmol/L(正常24mmol/L) （代碱?） 代碱：实测HCO-3+AG增值呼碱代偿HCO-3最大值 代碱：28+（24-16）=36 24+{（0.5×(40-30)+2.5}=31.5 可诊断“代碱” 、存在“呼碱型三重酸碱失衡” 一、体液的正常平衡 二、水与电解质失衡 三、酸碱失衡 四、水、电解质、酸碱失衡处理 四、水、电解质、酸碱失衡处理 1. 正确判断:有?无? 2. 多还是少？ 3. 注意肾、肺 4. 当天需要量