原来的泌尿外科护理常规..docVIP

泌尿外科护理常规 一、泌尿外科一般护理 ? 多数泌尿外科疾病常出现排尿异常及血压的变化。除外科一般护理外，还应注意以下几方面： 1. 鼓励病人多饮水。但肾功能不全、高血压、青光眼等病人应限制饮水量。 2. 观察病人排尿情况，有无尿液颜色改变、尿潴留等异常现象，通知医生及时处理。尿失禁病人注意保持局部皮肤的清洁，指导病人进行缩肛运动，每日3次，每次30～40个，锻炼盆底肌的收缩功能，进而提高膀胱括约肌的收缩力，减轻尿失禁的程度。 3. 准确记录出入量、日／夜尿量，定时测血压。保持出入量平衡，血压高者，积极防治，防止意外发生。 4. 协助做好各项诊疗和检查。检查前向病人及家属做好解释工作，减轻紧张感，取得合作。 5. 正确采集血、尿标本，了解采集标本的注意事项，确保数据准确，为诊断提供可靠依据。 6. 卫生宣教： （1）向病人讲解预防感冒、泌尿系感染的卫生知识及意义。为手术的顺利实施，做好准备。 （2）了解病人所患疾病种类及饮食要求，指导病人合理进食，如慢性肾衰病人应采用低蛋白质的饮食，尽量少进植物蛋白质，同时保证供给充分的热量，以减少体内蛋白质的消耗；当病人行血透治疗后，应增加蛋白质的摄入量，以补充因透析丢失的部分，维持相对的正氮平衡。 （3）泌尿外科老年病人居多，随生理变化，胃肠蠕动功能逐渐减慢，有发生便秘的可能。对习惯性便秘病人，饮食上指导多食用粗纤维易消化食物，并辅以通便灵2片晚间口服。此方法也适用于预防治疗，保持大便通畅，排便时不费力，从而减轻腹压。 7. 掌握病人病情，及时了解其心理及个人要求，提出主要护理问题，制定相应的护理措施，实施整体护理。 ?? 二、肾癌护理 ?肾细胞癌简称肾癌，是最常见的肾脏恶性肿瘤，约占肾肿瘤的75%。典型临床表现为突发性无痛性全程肉眼血尿及腰部肿块等。治疗以根治性肾癌切除术为首选。早期肾癌可考虑行肾部分切除术。 （一）护理措施 1. 术前护理： （1）每日测血压2次，控制血压在正常范围。协助医生了解患侧及健侧肾脏功能以及手术方式。 （2）改善营养。进食高蛋白质、高热量食物，必要时输血。 （3）心理护理。向病人及家属讲解切除一侧肾脏，只要健侧肾脏功能正常，对自身各方面没有影响。可让术后恢复良好的肾切除病人与之交谈，解除思想顾虑，取得合作。 （4）同外科术前护理。 2.术后护理： （1）出血的观察：密切注意有无手术后内出血及休克表现。内出血可因术中血管结扎不良引起，应密切观察病人血压、脉搏及意识的变化，每0.5～1小时测量血压、脉搏1次；保持引流管通畅，观察色量是否正常，当引流液颜色鲜红、量＞100ml／h，脉搏加快，脉压缩小，提示有腹腔内出血，立即通知医生。同时注意观察伤口敷料有无渗血。 （2）体位。术后平卧位，血压平稳后给予半卧位。但肾部分切除病人需绝对卧床1周，避免加重出血或肾下垂。 （3）肾功能的观察。由于手术对肾脏的直接影响，可暂时增加健侧肾脏负担。术后准确记录出入量，并根据血、尿生化检查，相应调整水和电解质的摄人量，防止水、电解质紊乱，减轻健侧肾脏负担。 （4）预防术后并发症。卧床期间鼓励并协助病人定时（每2小时）向健侧翻身，给予拍背，嘱病人将痰液及时咳出，防止发生肺部感染，并且有利于肠蠕动的早日恢复。减轻腹胀。 （5）抗生素的应用。选用对肾脏无损害或毒性较轻的抗生素，保护肾功能。 （6）健康指导。出院后可应用免疫治疗，提前告诉病人及家属应用干扰素等免疫制剂后，可能导致高热，为药物副反应所致，属正常现象，对症处理即可。术后3个月复查B超、CT。 （二）主要护理问题 1.活动无耐力——与血尿有关 2.潜在并发症：出血 3.疼痛——与手术伤口有关 ? 三、 肾结核护理 ?肾结核在泌尿生殖系统结核中占重要地位。泌尿生殖系统中其他器官的结核大都继发于肾结核。肾结核约90%为单侧病变，发病年龄相对小，20～40岁，男性多于女性。膀胱刺激症状是肾结核最重要也是最早出现的症状；其次是血尿．为全程血尿；此外还表现为脓尿、腹痛及全身症状，如贫血、消瘦、低热、盗汗、血沉加快等，晚期病人可出现对侧肾积水，甚至导致尿毒症。 （一）护理措施 1.术前护理： （1）应用抗结核药物，配合手术治疗。抗结核药物需按一定方案服用，必须坚持早期、联合、足量和规律用药的原则。向病人和家属讲清坚持服药的意义，取得合作，使病情得以控制，防止进一步加重。 （2）加强营养，鼓励病人进食高蛋白质、高维生素食物。虽为肾结核，也应把它作为全身结核的一部分；此外病人体力消耗大，消瘦，低热，抵抗力低下，术前合理的调节饮食增强抗病能力，对术后恢复起积极作用。 （3）保持个人卫生，预防感冒；勤换衣裤；鼓励多饮水。 （4）了解对侧肾功能，配合留取生化标本及做好各项检查工作，以决定手术是否可行。 （5）关心体贴病人，不因病人患结核病而嫌弃他。