体液平衡的监控解析.ppt

体液平衡的监控 于布为 上海交通大学医学院附属瑞金医院麻醉科 内 容 基础理论：水，电解质，酸碱平衡 围术期液体治疗和监控 定义 人体内的水分和溶解在其中的物质 (电解质和非电解质) 总量 水是体液的主要成分,约占成人体重的60% 肌肉 75% 脂肪 10% 皮肤 80％ 影响体液总量的因素: 性别、 年龄、组织分布（胖瘦） 分布 细胞内液： intracelluler fluid，ICF，约占体重40％ 细胞外液： extracelluler fluid，ECF，约占体重20％ 血浆：plasma，5％ 组织间液：interstitial fluid，IF，15％ 非功能性组织间液：胸、腹膜液、房水、淋巴液、脑脊液、关节液、消化道分泌液、尿液、汗液等，具有生理功能。 结缔组织水 跨细胞液（transcellular fluid ） 第三间隙：the third space 手术创伤、局部炎症可使ECF转移分布到损伤区域或感染组织中，引起局部水肿；内脏血管床扩张淤血；体液淤滞于腔体内。 ECF是细胞进行新陈代谢的周围环境——内环境 婴儿的ECF约占体重45%，随年龄增加逐渐降低，成人约占体重的20% 血容量中15%分布于动脉，85%分布于静脉系统 体液的组成 水分、电解质、蛋白质、葡萄糖，尿素氮等 不同部位的构成比例不同 ICF和ECF内电解质浓度差别最大 组织间液较血浆中的蛋白质含量低 血清电解质及非电解质正常浓度范围和异常改变程度 血清浓度 降 低 正常范围 升 高 重度 中度 中度 重度 Na+ (mmol/L) 120 120～130 135～145 155～70 170 K+ (mmol/L) 2.5 2.5～3.0 3.5～5.4 6.5～8.0 8.0 Ca2+ (mmol/L) 1.6 1.6～2.1 2.2～2.6 3.0～3.7 3.7 Cl- (mmol/L) 80 80～90 96～106 115～130 130 CO2 (mmol/L) 10 10～20 25～30 35～45 45 pH 7.0 7.0～7.15 7.35～7.45 7.5～7.6 7.6 蛋白质(g/L) 30～45 60～80 葡萄糖(mmol/L) 1.1 1.11～2.22 3.3～5.0 16.6～33.3 33.3 血尿素氮(mmol/L) 2.9～7.5 17.8～35.7 35.7 二 电 解 质 定义：在溶液或者是熔化状态下能够导电的物质 含量： 单位（浓度单位） 国际单位——mmol/L（mM） 其他—— mg/dl、mEq/L、nmol/L 单位转换 mmol/L=(mg/dl×10) ÷原子量 mmol/L=mEq/L÷原子价 常用于补充电解质的盐制剂单位之间的换算 1g 氯化钠=17mEq钠=17mmol钠 1mmol钠=58.5mg氯化钠 1g 碳酸氢钠=12mEq钠=12mmol钠 1mmol钠=84mg碳酸氢钠 1g 氯化钾=13.4mEq钾=13.4mmol 1mmol钾=74.5mg氯化钾 1g 氯化钙=18 mEq钙=9 mmol钙 1mmol钙=111mg氯化钙 1g 葡萄糖酸钙=5mEq钙=2.5 mmol钙 1mmol钙=448mg葡萄糖酸钙 1g 硫酸镁=8.3mEq镁=4.15mmol