合肥净化手术室患者手术前和手术后处理要点..docVIP

合肥净化手术室患者手术前后 每项手术都存在它的风险性，为了保证安全和无菌，环境建设是非常重要的。 净化手术室的使用管理包括很多方面，要让病人尽快康复依靠的不仅仅是手术中的治疗，术前处理术后处理都非常重要。 净化手术室病人术前处理注意事项 (1)患者在病房清洁、消毒手术部位后，换上经消毒的衣服、裤子并戴帽子至洁净手术室。 (2)皮肤消毒:为使手术部位的皮肤达到较宽的杀菌范围，应采用两种或两种以上的混合消毒液消毒。 (3)使用手术室专用对接车接送病人。无对接车者，在合肥手术室入口处将患者换到手术室经清洁处理过的专用平车上。车轮通过粘附垫吸尘处理后推入手术间。 (4)限制在手术台上翻动病人。如确实有必要翻动病人盖单时，应尽可能轻柔，以免带菌飘浮物沉降于无菌手术区内。 (5) 铺无菌草:无菌单应采用不利于细菌生存的非织物材料。铺无菌单时应根据手术室空气流动方向采用不同方式:垂直层流手术间铺置的无菌单应垂直地 板，如不垂 于地板，就会引起空气紊流，使污染物质从地板掀起;水平层流间手术铺置地无菌单，垂在手术台前后端的部分不应超过手术台至地面距离的1/3。如 果垂至地 板，就会引起空气紊流，使污染物质从地板飞扬起来。而在手术台两侧的无菌单是可以垂至地板的。 净化手术室病人手术后的处理注意事项 （一）手术病人的术后卧位和术后活动 1.卧位 （1）全麻未清醒，平卧、头偏向一侧； （2）蛛网膜下腔麻醉后，平卧或头低位12小时； （3）硬膜外麻醉及局麻病人，可根据需要安置卧位。 ①头颅手术后，如无昏迷，可取15°～30°头高脚低斜坡位；防止脑水肿 ②颈胸手术后多采取高坡卧位；膈肌下移使呼吸通畅 ③腹部手术后多取低半坐位；降低刀口处张力 ④脊柱或臀部手术后，可采取俯卧或仰卧位。 ⑤休克病人，应取平卧位或下肢（床脚）抬高20°，头部和躯干同时抬高5°左右的体位。有利于血液回流到重要器官 2.活动和起床 （1）原则上应早期活动（休克、心力衰竭、严重感染、出血、极度衰弱者和特殊固定、制动要求的病人除外）。 （2）早期活动的优点：增加肺活量、减少肺部并发症；改善全身血循环、促进切口愈合；减少因下肢静脉淤血而发生血栓形成；有利于肠道和膀胱医学教`育网搜集整理功能的恢复、减少腹胀及尿潴留的发生；有利于调整病人的心理状态。 （3）一般在手术后即可开始活动，鼓励病人做深呼吸运动、手指、手腕及足趾、踝关节伸屈活动、下肢肌肉的活动等，手术后第2～3天开始可试行离床活动，逐渐增加活动范围及时间。 （二）饮食和输液 1.非腹部手术：小手术术后即可进食；大手术需待2～4天方可进食。局麻手术者，随病人要求给予饮食；蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉者，术后3～6小时可以进食；全身麻醉者，待麻醉清醒、恶心反应消失后即可进食。 2. 腹部手术：尤其胃肠道手术，术后24～48小时禁食；第3～4天肠道功能恢复、肛门排气后，开始进少量流质饮食并逐渐增加到全量流质饮食；第5～6天开始 进半流饮食；一般在第7～9天可以恢复普通饮食。禁食（水）期间，应经静脉输液。开始进食初期，按外科营养的要求经静脉给以适当补充。 （三）创口和引流：切口分类选择及处理，引流观察及拆线与切口愈合判断。 1.手术病人的切口种类分为： （1）清洁切口，用“Ⅰ”表示，如甲状腺大部切除术； （2）可能污染切口，用“Ⅱ”表示，如胃大部切除术； （3）污染切口，用“Ⅲ”表示，如阑尾穿孔切口。 2.切口的愈合分为3级： 甲级愈合用“甲”表示，指愈合良好的切口； 乙级愈合用“乙”表示，指愈合处有炎性反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓； 丙级愈合“丙”表示，指切口化脓，需作切开引流的切口。 3.切口缝线拆除 （1）头、面、颈部在术后4～5天拆线； （2）下腹及会阴部6～7天；胸部、上腹部、背部和臀部7～9天； （3）四肢部10～12天（近关节部位可延长一些时间）； （4）减张缝线14天拆除（尤其二次缝合者）。 有时采取间隔拆线，青少年可缩短拆线时间，年老、营养不良者，可延长拆线时间。 4.引流的拔除 乳胶片引流，一般在术后1～2天拔除；烟卷引流，大都要在术后4～7天才能拔除；胃肠减压管，一般在肠道功能恢复、肛门排气后，即可拔除。 （四）术后不适的处理 1.疼痛：手术后最常见的症状麻醉消失后，即有切口疼痛，24小时内最剧烈，2～3天后疼痛明显减轻。小手术后，口服止痛片或可待因片；大手术后1～2天内，常需用医学教`育网搜集整理度冷丁肌肉或皮下注射止痛（婴儿禁用），必要时，间隔4～6小时重复。 2.发热 （1）术后24小时内发热，常为代谢性或内分泌异常、低血压、肺不张和输血反应； （2）术后3～6日的发热，要警惕感染的可能，静脉炎、尿路感染、切口感染和肺部感染是常见的原因。胃肠道手术后出现的发热常见于革兰染色阴性杆菌感染。