甲亢教学课件分析.ppt

功能试验 TRH兴奋试验 时间 正常 甲亢 TSH 辅助检查 功能试验 吸碘率测定 正常情况下：3h5%～ 25%；24h20% ～50% 吸碘率 3小时 24小时 辅助检查 正常 甲亢 25% 75% 50% 功能试验 T3抑制试验： 测量用药前后的摄131I 率，正常能被抑制50%以上，但甲亢患者不能被抑制。 辅助检查 其他检查 主要起鉴别诊断的作用 超声检查 CT、MRI检查：排除其他原因所致的突眼，评 估眼外肌受累的情况 放射性核素扫描 细针穿刺活检（FNA） 辅助检查 内分泌系统疾病诊断原则： 功能诊断：典型病例 病史+临床表现 不典型病例必须配合实验室检查 病理诊断：包括病变性质和部位的确定 影像学检查、放射性核素检查、超声检细胞学检查、静脉导管检查等。 病因诊断： 【诊断和鉴别诊断】 一、 诊 断 甲亢的诊断： GD的诊断： 在确诊甲亢以及排除其他原因所致的甲亢的基础上，结合典型的表现、实验室检查、自身抗体的阳性诊断为GD。 典型的表现： 甲状腺毒症 弥漫性甲状腺肿 眼部表现 实验室检查：TSH FT3 FT4 自身抗体：血TRAb等自身抗体的阳性 TT3 TT4 FT3 FT4 TSH 诊断 甲亢 垂体性甲亢 T3型甲亢 T4型甲亢 亚临床甲亢 TBG升高 TBG降低 甲减 亚临床甲减 垂体性甲减 二、鉴别诊断 （一）与引起甲状腺毒症的其他疾病鉴别： 1.毒性甲状腺腺瘤： 2.多结节性毒性甲状腺肿： 3.亚急性甲状腺炎： 4.慢性淋巴细胞性甲状腺炎： （二）单纯性甲状腺肿： （三）神经症： 【治疗】 不能针对GD进行病因治疗。 一般治疗 药物治疗 放射性131I 治疗：破坏甲状腺组织减少甲状腺激素的产生 手术治疗：减少甲状腺组织减少甲状腺激素的产生 其他：对症治疗 一般治疗 适当休息，安慰、解释，避免精神刺激等不良因素 足够热量和营养，（糖、蛋白质和B族维生素等）。 抗甲状腺药物（ATD）治疗 硫脲类 ： 甲基硫氧嘧啶 丙基硫氧嘧啶 抑制T4转化为T3 咪唑类 ： 甲巯咪唑（他巴唑） 卡比马唑（甲亢平） 治疗 药物治疗 适应症： ①年龄轻（20岁以下）、病情轻、甲状腺较小。 ②不宜手术者（孕妇、年迈体弱或合并严重心、肝、肾） ③术后复发不宜用131I治疗者 ④131I治疗前后辅助治疗。 治疗 剂量与疗程 初治期：症状缓解，TH恢复正常 1 ～ 3月 减量期：2 ～4周 2 ～ 3月 维持期：1 ～ 1.5年 优点：疗效肯定；一般不引起永久性甲减；方便 经济使用较安全。 缺点；疗程长（2～3年），停药后复发率较高，少数病例可发生严重肝脏损害或粒细胞缺乏症等。 复发：半年后 停药指征： 甲状腺明显缩小 维持量小 血T3、T4、TSH正常 T3抑制试验及TRH兴奋试验正常 TSAb转阴 放射性131I 治疗 适应症： ①年龄大（25岁以上）; ②不宜手术者（合并心、肝、肾、糖尿病） ③术后复发（甲状腺次全切除术）; ④药物治疗不适应者； ⑤某些高功能结节者； 非自身免疫性家族性毒性甲状腺肿 禁忌症：妊娠、哺乳、年龄较小者、严重肝心肾功能不全或活动性TB、WBC﹤3X109/L或N﹤1.5X109/L、严重浸润性突眼、甲亢危象 治疗 放射性131I 治疗 并发症： ①甲状腺功能减退； ②突眼症加重 治疗 手术 治疗 适应症：①甲状腺Ⅲ度肿大，压迫器官 ②甲状腺较大，药物无效 ③不能长期服药者 ④不能放射性治疗者 ⑤胸骨后甲状腺伴甲亢 禁忌症：① 严重浸润性突眼 ②合并疾病，不能耐受手术 ③ 妊娠﹤3个月或﹥6个月 治疗 手术 治疗 ??术前准备?： 抗甲状腺药物控制病情， 术前7～10日加服复方碘溶液 并发症： ①局部出血、感染； ②喉上或喉返神经损伤而声音嘶哑； ③甲状旁腺损伤； ④突眼加重； ⑤甲减。 治疗 其他药物治疗 β受体阻断药 可阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作用， 阻断外周组织T4转化为T3 普萘洛尔10～40mg tid 支气管哮喘 可