呼吸及应用..docxVIP

1 基本原理 2 基本功能 3 结构4 分类5 通气方式 6 工作参数7 血气分析8 湿化问题9 使用指征 10 适应症11 禁忌症12 消毒方法13 参考资料摘要呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻 呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置。呼吸机 呼吸机-基本原理 绝大多数较常用的系由气囊（或折叠风箱）内外双环气路进行工作，内环气路、气流与病人气道相通，外环气路 、气流主用以挤压呼吸囊或风箱，将气囊（或风箱内的新鲜气体压向病人肺泡内，以便进行气体交换，有称驱 动气。因其与病人气道不通，可用压缩氧或压缩空气。呼吸机-基本功能 呼吸机 当婴幼儿并发急性呼吸衰竭时，经过积极的保守治疗无效，呼吸减弱和痰多且稠，排痰 困难，阻塞气道或发生肺不张，应考虑气管插管及呼吸机。呼吸机必须具备四个基本功能，即向肺充气、吸气向呼气转换，排出肺泡气以及呼气向吸 气转换，依次循环往复。因此必须有：⑴能提供输送气体的动力，代替人体呼吸肌的工作；⑵能产生一定 的呼吸节律，包括呼吸频率和吸呼比，以代替人体呼吸中枢神经支配呼吸节律的功能；⑶能提供合适的潮气量 （VT）或分钟通气量（MV），以满足呼吸代谢的需要；⑷供给的气体最好经过加温和湿化，代替人体鼻腔功能 ，并能供给高于大气中所含的O2量，以提高吸入O2浓度，改善氧合。动力源：可用压缩气体作动力（气动）或电机作为动力（电动）呼吸频率及吸呼比亦 可利用气动气控、电动电控、气动电控等类型，呼与吸气时相的切换，常于吸气时于呼吸环路内达到预定压力 后切换为呼气（定压型）或吸气时达到预定容量后切换为呼气（定容型），不过现代呼吸机都兼有以上两种形 式。治疗用的呼吸机，常用于病情较复杂较重的病人，要求功能较齐全，可进行各种呼吸模式，以适应病情变 化的需要。而麻醉呼吸机主要用于麻醉手术中的病人，病人大多无重大心肺异常，要求的呼吸机，只要可变通气量、 呼吸频率及吸呼比者，能行IPPV，基本上就可使用。呼吸机-结构注入病人气体的压力，由机内涡轮泵产生\r。工程过程：大气通过过滤器进入安需阀，安需阀开启的大小 和泵的转速由CPU控制，通气的压力和容量大小由医生根据SARS病人的需要设定，调节适量的气体通过单向阀 进入人体面罩，并进人人体，即吸人正压；单向阀关小，吸人压力降低，病人肺部的吸人正压自动流出，即通 过面罩呼出。 注入病人气体的压力，氧气瓶的氧气压力和正压空气产生\r。工作过程：医用氧气通过减压阀与经过过滤器的空气混合进入储气罐，流量调节器由CPU控制，通气的压力 和容量由医生根据SARS病人的需要设定，调节适量的气体通过单向阀进人人体面罩，并进人人体，即吸人正压 ，病人呼气时，单向阀关小，吸人压降低，病人肺部吸人正压自动流出，即通过面罩呼出。呼吸机-分类呼吸机 按照与患者的连接方式分为：无创呼吸机：呼吸机通过面罩与患者连接有创呼吸机：呼吸机通过气管插管连接到患者 按用途分类（六类）：急救呼吸机：专用于现场急救。呼吸治疗通气机：对呼 吸功能不全患者进行长时间通气支持和呼吸治疗。麻醉呼吸机：专用于麻醉呼吸管理。小儿呼吸机： 专用于小儿和新生儿通气支持和呼吸治疗。高频呼吸机：具备通气频率＞60 次/min功能。无创呼吸机：经面罩或鼻罩完成通气支持。按驱动方式分类（三类）：气动气控呼吸机：通气源和控制系统均只以氧气为动力来源 。多为便携式急救呼吸机。电动电控呼吸机：通气源和控制系统均以电源为动力，内部有汽缸、活塞泵等 ，功能较简单的呼吸机。气动电控呼吸机：通气源以氧气为动力，控制系统以电源为动力。多功 能呼吸机的主流设计。使用风箱上升，当呼气结束，放气活门又复关闭，驱动器进入风箱外箱中，如此周 而复始。按通气模式分类（四类）：定时通气机（时间切换）：按预设时间完成呼气与吸气 转换。定容通气机（容量切换）：按预设输出气量完成呼气与吸气转换。定压通气机（压力切换）： 按预设气道压力值完成呼气与吸气转换。定流通气机（流速切换）：按预设气体流速值完成呼气与吸气转 换。按压力和流量发生器分类（四类）：Mapleson(1959)恒压发生器：通气源驱动压低 ，吸气期恒压，吸气流随肺内压而变化。非恒压发生器：通气源驱动压低，在吸气期发生规律变化，吸气 流受驱动压和肺内压双重影响。恒流发生器：通气源驱动压高，气流在吸气期不变。非恒流发生器： 通气源驱动压高，气流在吸气期发生规律性变化。压力发生器适用于肺功能 正常患者，流量发生器适用于肺顺应性较差的患者。呼吸机-通气方式 呼吸机 1. 间歇正压呼吸（intermittent positive pressure ventilation,IPPV）：最基本的通气方式。吸气时 产生正压，将气体压入肺内，身体自身压力呼出气体。 2. 呼气平台(plateau)