临床输血管理课稿.ppt

守诚尚义 重医厚德 临床输血存在的问题 病例中无报告单、输血前检测报告单 病例中无配发血报告单 病程无输血记录、记录与输注量不符 病程无输血反应记录、输血治疗评估 自身输血的优点 节省费用 避免交叉感染 无异体免疫作用 无异体血型配型失误 刺激骨髓造 血干细胞分化 1 贮存式自身输血 2 稀释式自体输血 3 回收式自体输血 自身输血的方式 通常于手术当日术前，采集自体血液500-1000ml，同时以采血量的2倍快速输入平衡液和胶体液以维持正常血容量。 指利用负压收集手术野或体腔内的失血或积血，经过抗凝、过滤，离心分离出红细胞并洗涤后再回输给病人自身。 在择期手术前一定时间采集病人适量血液贮存于血库备用，待手术时给患者自己输。 自身输血的临床应用 病人属罕见血型 红细胞增多症病人 严重内出血,术中意外大量失血者 若预计术中失血在1000ml以上、又 无禁忌证病人均可考虑采集自身血 严重贫血Hb＜100g/L、Hct＜30% 低蛋白血症 如有严重心、肺、肝肾等重要器官功能不全者不宜采集， 老幼应慎用 自体输血的禁忌证和不良影响 输 血 指 南 成分输血的种类 粒细胞 血小板 血浆 红细胞 保养液的成分及保存期限 ACD-A CPD CPDA-1 枸橼酸三钠 22 26.3 26.3 枸橼酸 8 3.27 3.27 葡萄糖 24.5 25.5 31.9 磷酸二氢钠 2.22 2.22 腺嘌呤 0.275 保存期限 21天 21 天 35天 悬浮红细胞制备  200ml或400ml全血离心后除去血浆，加入适量红细胞添加剂后制成，所有操作在三联袋内进行。 悬浮红细胞 悬浮红细胞适应症 各种慢性贫血 各种急性失血 高血钾、肝、肾、 心功障碍者输血 老幼输血 悬浮红细胞的作用 作用：提高携氧能力 用量：2u提升Hb 10g/L以上 (1u为100~150ml) 少白红细胞制备 过滤法 手工洗涤法 机器洗涤法 WBC去除率96.3~99.6%， RBC 回收率90% WBC去除率79+1.2%， RBC 回收率74+3.3% WBC去除率93%， RBC 回收率87% 用 量 适应症 引起发热等输血不良反应者 防止产生白细胞抗体的输血（如器官移植） 2u提升Hb 10g/L 少白红细胞 洗涤红细胞制备 离心 血浆 白细胞 无菌生 理盐水 全 血 红细胞 洗 涤 悬 浮 洗涤红细胞 去除80%以上的白细胞和90%的血浆 保留至少70%的红细胞 洗涤中去除了K+、氨、乳酸、抗凝剂 可明显减少输血不良反应的发生率 洗涤红细胞适应症 自身免疫性溶血性贫血患者 发生过敏反应的受血者 阵发性睡眠性血红蛋白尿症 高钾血症及肝肾功能障碍者 1 2 3 4 洗涤红细胞的作用 作用：增强运氧能力 用量： 2u提升Hb 7g/L 冰冻红细胞 冷冻保护剂（甘油） 保存时间长（10年） 复 温 24h内输注 冰冻红细胞 适应症：①稀有血型患者输血 ②新生儿溶血症换血 ③自身输血 用量：2u提升Hb 7g/L左右 辐照红细胞 红细胞经15-35Gry照射 辐照红细胞的优点 照射损伤小， 灭活淋巴细胞 不具有放射性对人体无危险 免疫缺陷患者 免疫抑制患者 辐照红细胞的使用 移 植 患 者 辐照红细胞的适应症 血小板 人工分离 制备：由全血经白膜法或富含血小板血浆法制备 从200ml全血分离的血小板为1u 约含血小板2.0×1010(25~35ml) 单 采 制备：由血细胞分离机采集 单个供者采集一次可获得1个治疗量 含血小板2