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全科医疗在健康保险体系中的地位和应用　　【摘要l 本文分析了卫生费用增长的主要原因，介绍了全科医疗及全科医生，并强调其在健康保险体系中的地位。 　　 　　【关键词】 全科医疗；全科医生；社会保险 　　 　　我国现阶段全科医疗可理解为社区卫生服务．其优点在于全科医生长期在杜区基层工作，直接为社区居民提供连续性、综合性、全程化医疗保健服务，并能合理地使用卫生资源．节省卫生经费，构成了社会健康保险体系的坚实基础。 　　 　　1 卫生体系的困境 　　 　　当前我们卫生服务体系存在问题较多，社会健康保险事业起步艰难。其主要原因是我国卫生费用上涨过快，据有关部门统计，1986年至1992年间公费 劳保医疗费用年增长率为25％ ，人均增长为10％ ，而居民实际收入仅增长5％ ～6％ ．大大超过了国民经济发展的速度，作为一个发展中国家是难以承受的。费用迅速增长的主要原因是：① 中国目前已进入老龄化社会，老年人患病率高，慢性病多．病程长，以致医疗费用增高；②医学高新科技给人类娃康带来巨大益处，同时也加大了医疗成本，无控制、不合理地使用加重了病人的经济负担：③疾病谱的改变，慢性病及非传染性疾病发生率逐年上升，由于这些疾病病程长，又缺乏有效治疗手段．必然导致医疗费用增高；④药品流通渠道失控，药价大幅度上涨．随着社会文明和物质丰富，人们对卫生需求的范围和标准在不断扩大；⑤卫生机制中的服务缺陷，重治轻防是一个重大问题，部分医生开大方，靠卖药回扣来提高收入。目前，医院为了生存发展，为取得经济效益，默许医生不管病人有无必要，一味用最好的药、最昂贵的检查，这对卫生经费失控是雪上加霜。 　　 　　上述问题若不能得到合理解决，实行社会健康保险制带来的可能是刺激卫生费用进～步上涨 虽然解决上述问题有多种渠道，但开展全科医疗是较好的途径。 　　 　　2 全科医生的特色 　　 　　全科医生服务于基层卫生第一线．离服务对象最近，对其健康状况了如指掌．对其客观需要能做到心中有数，并有针对性地去做诊疗，从而能合理满足健康投保人的基本医疗需要。同时，全科医生在社区内开展健康教育和咨询活动，将预防工作真正落到实处，做到预防个体化，从而降低辖区居民的患病率。 　　全科医生以先进的全科理论体系为基础，为社区居民提供连续性全程化综合服务，能将80％ 一经过两年来的实验研究，共培训全科型医务人员180人，建立健康档案50．250份，签订家庭健康保险合同8650份，人户调查15o00户，提供全科医疗服务8万余人次。居民满意度达95％左右，取得了较好的社会效益和经济效益。现已初步形成以初级卫生保健为龙头，以全科医疗为模式．以乡镇卫生院为中心，以村卫生室为基础，以县市级医院为依托的三级医疗预防保健网。在实行乡村一体化的基础上，逐步将乡卫生院、村卫生室建设成为全科医疗中心和全科医疗站，将基层医生和乡村医生骨干培养成全科医生。进一步健全了合作医疗保险制度，使卫生资源得到合理配置和利用，使农村居民真正享有初级卫生保健服务。从而真正建立了以全科医疗为基本特征，功能台理，方便群众，融预防、保健、医疗、康复 健康教育为一体的社区卫生服务网络。 　　3 结论 　　 　　3.1 全科医疗是农村社区卫生服务的理想模式它的基本特征：是由全科医生主动为农民家庭提供以个人为中心、家庭为单位 社区为范围，集医、防、保、康、教于一体的高质量的初级卫生保健服务。 　　 　　3．2 开展对农村噩生转型教育，培养全科医生是当务之惠 主要途径：一是学校培养大专、本科层次的全科医生；二是对医科毕业生，通过毕业后再教育在住院医师阶段培训为全科医生；三是通过在职转型教育培养全科医生。后者是目前的主要培养途径，因这种途径不涉及毕业分配问题．而且容易做到学用结合，理论与实践结合较好，既节省教育经费，叉能提高培训工作的效果和效率。 　　 　　3．3 合作噩疗保险制是搞好农村全科医疗服务的基础农村合作医疗保险制是在农村合作医疗的基础上发展起来的，运用了社会保险的原则和方法，加强了科学预测和系统管理，具有社会公益事业的性质。因此，必须遵循自愿、自发、互助的原则，使全科医疗服务与合作医疗保险相互促进，是目前农民健康问题的有效保障。 　　 　　3．4 调整乡村卫生机构的功能由医疗型向以防保为重点的社区卫生服务型转变，服务范围由立足医院内转变为全社区服务，服务对象由病人扩大到全体居民，服务内容由主要治病转变为保障农民健康，服务方式由坐堂行医转变为进人社区和农民家庭，逐步实行家庭医生责任制。 County economic work conference leadership speech:The main task of the twenty-six session of the six plenary meet