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关于我县实施医药卫生体制改革的探索与思考 卫生事业不仅关系到人民群众的身体健康和生命安全，也直接关系和谐社会、更高水平的全面小康社会建设进程，党的十七大提出的“人人享有基本医疗卫生服务”目标，为卫生事业的发展指明了方向。我们必须着力创建适应社会发展和人民需求、客观控制有力、微观运行灵活的“民本卫生、和谐卫生”医药卫生体制机制，不断探索卫生事业可持续发展的新途径，努力为人民群众营造少生病不生病、看得上病、看得起病、看得好病的良好卫生环境。 一、正确理解和把握新医改精神 今年3月，中共中央、国务院下发了关于深化医药卫生体制改革的意见，并正式出台了医药卫生体制改革近期重点实施方案，至此，酝酿了5年之久的新医改终于和人民群众见面了。本次医改的目标是：着眼于实现人人享有基本医疗卫生服务这一目标，着力解决人民群众最关心、最直接、最现实的利益问题。坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，强化政府责任和投入，完善国民健康政策，健全制度体系，加强监督管理，创新体制机制，鼓励社会参与，建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，不断提高全民健康水平，促进社会和谐。 围绕这一目标，各地都相继制定出台了贯彻实施意见，江苏省的实施意见也于8月份明确公布。简单的说，我省医改方案的主要内容可以概括为“一个目标、四梁八柱”。“一个目标”即建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生服务制度；“四梁”即四大体系，包括公共卫生体系的建设，医疗服务体系的建设，医疗保障体系，就是筹资体系或者保险体系的建设，还有药品保障供应体系的建设。“八柱”即八个支撑，就是要建立协调统一的医药卫生管理体系，建立规范高效的运行机制，建立政府主导的多元投入机制，建立科学合理的医药价格形成机制，以及监管体制、人才保障机制、信息系统、法律制度。 二、目前我县医疗卫生事业改革发展现状 这几年，政府对卫生事业的投入持续增加，卫生事业取得了较快发展。卫生硬件设施建设不断完善，医疗卫生服务能力不断提高，人民群众的健康理念和就医水平也逐步提高。突出表现在以下几个方面： 一是社区医疗卫生服务体系基本建成。就县一级来说，XX年新建了县人民医院门急诊大楼，县医院成为南京市郊县首家基本现代化医院。建成了县突发公共卫生应急指挥中心，县中医院迁建也将于明年投用，现主体已封顶，新区医院建设也在稳步推进中。就镇一级来说，实施了4个社区卫生服务中心的改、扩建，淳溪镇社区卫生服务中心、砖墙镇社区卫生服务中心建成投用，固城镇社区卫生服务中心、古柏镇社区卫生服务中心主体已进入装潢阶段，阳江镇社区卫生服务中心已立项。村一级则新建、改造社区卫生服务站116个。可以说，覆盖城乡的县镇村三级社区卫生服务网络已形成。 二是城乡医疗保障实现了全覆盖。我县的新型农村合作医疗制度自XX年建立以来，经过几年的运作，已基本形成了符合本地实际、群众认可、切实可行的以政府为主导、群众自愿参保的筹资和以大病统筹为主、兼顾门诊报销的补偿模式。XX年起，又建立了城镇居民基本医疗保险制度，筹资标准与补偿标准参照新型农村合作医疗执行，并尝试并轨管理。至目前，我县新型农村合作医疗农民参合率已达到100%，筹资标准由XX年的人均32元上升到2016年人均180元，其中参保农民缴费45元，市、县、镇三级财政补助135元。至XX年10月基金使用率达到全年筹资总额的76.43%，住院报销资金与门诊报销资金比为68.43／31.5，封顶线从1万元提高到10万元。为引导农民就近就医，鼓励参保人员“小病进社区、大病进医院”，对已达到一体化管理的103个社区卫生服务站启动了门诊费用报销，报销比例达到40%。同时，连续数年来对当年没有发生医药费用的参保农民，进行免费健康体检，并建立了健康档案。 三是医疗卫生机构服务能力建设得到加强。探索并推行农村社区卫生服务，为广大农民提供预防、保健、健康教育、康复、计划生育技术指导和基本医疗“六位一体”，连续、便捷、优质、安全、经济的卫生服务。加强医疗机构服务能力建设，开展农村卫生技术人员的转岗培训，全县已基本完成县、镇医疗卫生机构的全科医生和社区护士转岗培训，对132名乡村医生开展了学历补偿教育工作，医疗机构为民服务水平进一步得到提高。 四是社区卫生运行机制改革不断深化。全面实施了“收支两条线预算管理，基本医疗用药零差率销售”改革。其中XX年确定170种药品进行零差率销售，零差率药品销售总额1229万元，让利467万元，让利率38%。制定了社区卫生服务收支两条线管理办法，资金使用率进一步提高。继续推行药房托管工作，实行统一渠道供应，统一采购和销售价格，保证了各社区卫生服务机构用药的统一性。目前，除薛城医院和凤山医院两家改制医院外，全县其他17家医疗机构全部实现药