血栓与止血检验综述.pptVIP

思考题 正常止血过程有哪些因素参与？ 可选择哪些试验作为一、二期止血缺陷的筛检试验？ DIC的实验室诊断包括哪些项目？ * * t-PA 组织纤溶酶原激活物 尿激酶：纤溶酶原激活剂 * * 继发纤溶产生一些特殊片断，如D-D，因而可以鉴别。 血浆纤维蛋白原测定(fibrinogen,Fg) 【原理】凝血酶比浊法：在受检血浆中加入一定量的凝血酶，使血浆中的纤维蛋白原转变为纤维蛋白，通过比浊原理计算Fg的含量。 【参考值】 （2-4）g/L 【临床意义】 减低： 见于DIC消耗性低凝期及纤溶期、原发性纤溶症、重症肝炎、肝硬化等。 增高： 见于糖尿病、急性心肌梗死、风湿病、急性肾炎、多发性骨髓瘤、大手术后、妊娠高血压综合征、急性感染、恶性肿瘤等。 第四节 抗凝系统检测 抗凝系统 抗凝系统是维持血液呈液态的重要因素。 主要包括： 细胞抗凝系统 体液抗凝系统 抗凝血酶、蛋白C系统、组织因子途径抑制物、肝素等 抗凝系统检测 病理性抗凝物质的筛检试验 凝血酶时间（thrombin time,TT) 甲苯胺蓝纠正试验 病理性抗凝物质的诊断试验 狼疮抗凝物质测定 抗心磷脂抗体测定 生理性抗凝因子检测 抗凝血酶活性测定 蛋白C活性测定 游离蛋白S抗原和总蛋白S抗原测定 凝血酶-抗凝血酶复合物测定 凝血酶时间测定（thrombin time,TT) 【原理】 受检血浆中加入“标准化”凝血酶后测定开始出现纤维蛋白丝所需要的时间。 P303 凝血酶 Fg Fb 【临床意义】 检查抗凝物的定性试验，也可检测凝血第三阶段以及纤溶活性测定。 延长： 抗凝物质存在:肝素或类肝素物质 纤维蛋白原显著减少或结构异常：先天性或严重肝病 纤维蛋白（原）降解产物增高：DIC 狼疮抗凝物质测定 【原理】 在检测系统中加入磷脂，用对狼疮抗凝物质敏感的APTT试剂检测，若检测系统中存在狼疮抗凝物质，则可使原先延长的APTT明显缩短或恢复正常。 阳性可见于 SLE 自发性流产 血栓性疾病 抗磷脂抗体综合征 血浆抗凝血酶活性测定 增高见于血友病、白血病和再障等的急性出血期以及口服抗凝药治疗中 减低见于先天或获得性ATIII 缺乏症，后者见于血栓前状态、DIC、血栓性疾病 第五节 纤溶活性检测 纤维蛋白(原)降解机制 纤维 蛋白原 凝血酶 FPA,FPB 可溶性 纤维蛋白 稳定性 纤维蛋白 纤溶酶 Aα极附属物 Bβ1-42 X,Y,D,E Aα极附属物 Bβ15-24 X,,Y,,D,E, 纤溶酶 极附属物多聚体 D-二聚体 γ-γ二聚体 ⅩⅢa 纤溶酶 FgDP FbDP FDP 纤溶活性检测 D-Dimer测定 纤维蛋白（原）降解产物 (FDP) 血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验（3P试验） 优球蛋白溶解时间 组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）测定 纤溶酶原（PLG）活性测定 纤溶酶原激活抑制-1（PAI-1）活性测定 纤溶酶-抗纤溶酶复合物（PAP）测定 血浆D-二聚体（D-dimer, DD ） 【正常值】 阴性(乳胶凝集法) 0-256μg/L（ELISA法） DD是继发性纤溶的标志 在继发性纤溶为阳性 在原发性纤溶为阴性 ？什麽是继发性纤溶 和原发性纤溶 纤溶活性检测 * * 纤维蛋白（原）降解产物 FDP 血浆纤维蛋白（原）降解产物测定[fibrin(ogen) degradation products, FDP] 【参考值 】 小于5mg/L 【临床意义】纤溶活性增强的筛选、确诊试验。 1、原发性纤溶 2、继发性纤溶：DIC、恶性肿瘤、急性早幼粒细胞白血病、肺血栓栓塞、深静脉血栓形成、心、肝、肾疾病，溶栓治疗等所致的继发性纤溶亢进时FDP含量升高。 血浆硫酸鱼精蛋白副凝试验（plasma protamine paracoagulation test, 3P） 也是鉴别继发性纤溶 与原发性纤溶的试验 结果判断 阴性 ①阳性见于DIC的早、中期，假阳性见于恶性肿瘤、大出血、败血症、创伤、大手术等。 ②阴性见于正常人、晚期DIC和原发性纤溶症。 * * 第八节 检测项目的选择和应用 下述4项为血管和血小板异常出血性疾病的检查： 出血象： 下述4项为血管和血小板异常出血性疾病的检查： 出血象： 出血时间 血小板计数 血块收缩试验 束臂试验 初筛试验 下述4项为凝血功能障碍性疾病的检查： 凝血象： AP