血小板检测综述.ppt

血小板图检测(PlateletMapping?)TEG血栓弹力图实验血小板图测试 分别判断使用不同抗血小板药物后病人的药物疗效 Aspirin阿司匹林，Clopidogrel (Plavix)波立维，Dipyridamol (Persantine)潘生丁，GPIIb/IIIa 抑制剂 (ReoPro, Aggrastat, Integrilin)等 血栓事件分层 使用过抗血小板药物的出血原因 是否存在高凝血因子活性或高纤维蛋白原活性 血小板图检测(PlateletMapping?)优点 微量全血，不需处理血样 检测时间短，30分钟出结果 联合用药可同时分类检测 结果不受肝素类药物影响 重复性好 TEG检测与其他血小板聚集实验的比较 项目 TEG血小板图 血小板聚集仪 流式细胞学检查 原理 电磁法 比浊法 流式细胞学 处理血样 不需要 需要 需要 检测时间 30分钟 较长 较长 结果是否受肝素影响 否 是 是 对小的血小板聚集体 是否敏感 是 否 否 重复性 好 一般 差 临床相关性 好 一般 差 操作者对数据影响 小 大 大 PlateletMapping? 检测示意图 A – 激活剂F? ADP – ADP 激活剂 AA – AA 激活剂 CK A ADP AA MATHROMBIN MAFIBRIN MAADP MAAA CaCl2 枸橼酸化血样 肝素化血样 Kaolin PlateletMapping?血小板图检测图形 KH ADP A KH ADP A MAKH MAADP MAA 血小板图检测计算公式 % Inhibition = 100 - % Aggregation = 100% - % Inhibition MApi – MAf MAt - MAf X 100% MApi ? MAADP or MAAA (ADP or AA 激活的血小板强度） MAf ? MAfibrin (只有纤维蛋白的MA 值) MAt ? MAthrombin or MAK (最大血小板强度） PlateletMapping血小板图检测结果 % Inhibition: 21.5 PlateletMapping?结果使用药物后 程度 抑制率（AA%或ADP%) 不敏感 20% 起效 50% 较好抑制 75% 血小板图药物检测分类 AA %抑制率: Aspirin阿斯匹林 ADP%抑制率： Clopidogrel (Plavix)波立维 Dipyridamol (Persantine)潘生丁 GPIIb/IIIa 抑制剂 (ReoPro, Aggrastat, Integrilin) * * * 使用微量全血，不需处理血样，节省检测用血。（许多其他的检测要离心血样） 比起流式细胞学、血小板聚集试验等传统的血小板聚集功能检测，TEG血小板图只需要半小时可出结果，并且结果不受肝素类药物的影响 对于同时阿司匹林和波立维等不同通路的抗血小板抑制药，TEG血小板图可同时分别检测出不同通路的抑制率。 大量的临床验证也显示，TEG血小板图检测的重复性好，与临床相关性也很好。 * * 血小板图检测需抽两管血：枸橼酸化血样和肝素化血样 枸橼酸化血样要求抽满刻度，肝素管浓度应大于14.5个国际单位 装杯后按图示加试剂。 第一个杯子是以高岭土激活的枸橼酸化血样，间接全部的凝血酶，从而激活血样中的所有血小板和纤维蛋白原的功能，使血块发生凝结，记录所测MA值，称MA thrombin 第二、三、四个杯子用肝素化血样。因为大于14.5个国际单位的肝素能抑制血样中的II因子（凝血酶）而使血样不发生反应。 在第二个肝素化的血样中加入激活剂F（一种含有活化的XIII因子的试剂），由于XIIIa因子只激活纤维蛋白原，而发生的血液凝结，记录所测到的MA，称MAfib。（一般不大于20mmm，大于表示病人存在高纤维蛋白原活性，且纤维蛋白原定量试验常常大于4克。 用MAthrombin减去MAfib, 就得到这个病人的最大血小板聚集功能。 在第三个杯子中加入ADP和激活剂F，以ADP激活未被药物如波立维抑制的血小板的ADP受体（血小板Y2P12受体），同时激活剂F中的XIIIa因子激活血样中所有的纤维蛋白原，这样形成的血凝块测得的MA称为MA ADP。 以MA ADP减去MA fib 剩下的就是被ADP激活的血小板的MA.,以这个MA除以最大的血小板聚集功能得出ADP的聚集率，公式表示是MAADP – MAf/ MAt – MAf，抑制率是1-（ MAADP – MAf/ MAt – MAf）×100%。 同样，要知道阿司匹林种类AA通路的药物效果，在第四个杯子里加入花生四烯酸和激活