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医院游戏在儿童术前访视中的应用 　　【摘要】 目的：探讨在手术患儿的术前访视中采取医院游戏方式的效果。方法：将63例患儿随机分为两组，干预组30例，在术前访视中采用医院游戏的方式;对照组33例，采用常规访视方式。结果：干预组在手术日术前术后血压、脉搏变化与对照组比较差异有统计学意义(P　　【关键词】 医院游戏;术前访视;儿童 　　临床工作中，常常会遇到手术患儿进入手术室时表现出紧张、恐惧，甚至剧烈哭闹。在患儿不合作的情况下多采取强制手段，极易给患儿的身心造成伤害，表现为拒绝进入手术室、手术前后惊吓、恶梦增加，这些情绪会阻碍、抑制器官功能活动，抑制其免疫机制，使抗病能力下降[1]。资料表明童年期的不愉快经历会影响健康人格的发展，同时由于患儿认知、语言沟通和理解能力发展有限，术前访视存在一定的困难和特殊性。利用医院游戏可以把压力环境下的体验常态化，减少父母和儿童的压力及焦虑，促进医护人员和患儿间的交流，并能辅助诊断，提高患儿的康复，带动患儿积极参与治疗过程。我们采取以医院游戏的方式进行术前访视，取得了较好的效果，现报告如下。 　　1 对象与方法 　　1.1 对象及分组 按住院号尾数单双随机分为干预组和对照组。干预组30例，女8例，男22例;年龄3～5岁，平均年龄4.2岁;其中斜疝手术10例，扁桃体腺样肥大11例，斜颈3例，舌系带过短2例，斜视4例。对照组33例，女12例，男21例;年龄3～5岁，平均年龄4.5岁;其中斜疝手术9例，扁桃体腺样体肥大12例，腭裂Ⅱ°矫正术3例，六指切除1例，斜颈2例，舌系带过短2例，斜视4例。 　　1.2 方法 　　1.2.1 对照组 在术前1天手术巡回护士到病房访视患儿及家长，了解患儿情况，测量患儿安静状态下血压、脉搏;次日在手术接待室再次测血压、脉搏。统计时把入室后血压升高超过20 %定向为血压上升，脉搏增加超过20 %定为脉搏加快[2]。 　　1.2.2 干预组 在术前1天手术巡回护士到病房访视及测量情况同对照组，并向父母介绍同患儿做游戏的意义及内容，以取得配合支持。游戏活动包括：(1)讲故事：科室积累了许多幼儿故事集，利用喜闻乐见的卡通人物形象，以一个得了病的宝宝做手术的口吻讲述了进入手术室的护理流程，以生动鲜明的形象感染患儿，帮助他们理解医疗护理要求;(2)认识图片：制作有关手术及手术室场景的图片，以猜谜奖励的形式供患儿观看认识，使其提前感知手术室环境;(3)模拟手术程序的游戏，我们使用了角色扮演游戏，让患儿扮医生，护士假装成病人，模拟躺在床上，给患儿戴上听诊器和手术室的一次性手术帽，让孩子进行听诊，再用布娃娃模拟打针、消毒皮肤等，使患儿很快融入医生护士角色中。手术日晨，访视护士(游戏护士)在手术接待室等待患儿测血压、脉搏，并领进手术室。以患儿进入手术室的表现和入室前后血压、脉搏变化作为观察指标，血压、脉搏升高的标准同对照组。 　　两组统计学处理采用χ2检验。 　　2 结果 　　两组进入手术室的表现：干预组30例中有23例自愿进入手术室，自愿率达76.6 %;对照组33例中有9例自愿进入手术室，自愿率27.3 %。两组比较差异有统计学意义(χ2=15.339，P　　3 讨论 　　儿童由于心理发育和理解能力有限，沟通存在一定的困难和特殊性，单纯的语言沟通很难引起儿童的共鸣。游戏对儿童是一种共通的语言，也是重要的沟通方式，更是调动患儿兴趣最有效的方法。 　　在术前访视时，我们利用游戏活动与患儿沟通，观察游戏时儿童对待布娃娃的动作语气，来感受他们接受手术的心情和需求，采取相应的措施。同时游戏也为患儿提供了表达对疾病感受的机会，学习有关的医疗知识，帮助儿童减轻压力和恐惧情绪，促进儿童正常的身心发展。游戏活动给予儿童和家长情绪上的支持，以模拟手术游戏的方式向患儿解释手术过程，正确引导患儿，让患儿在接受一系列的医疗程序和手术之前，给他们以心理上的准备。通过游戏访视，使患儿事先了解可能面对的困难。同时访视时与父母沟通，向他们提供有关麻醉、护理、疼痛、出血、意外等相关手术信息，使儿童和父母在情绪上均得到支持，把接受手术这一未知的恐惧感降到最低。两组患儿自愿合作程序和进入手术室前后生理指标变化对比表明，游戏干预效果显著。 　　孩子因生病住院手术，突变的环境使他们感受陌生和恐惧，当孩子在医院里能玩布娃娃和各类不同类型的听诊器、注射器、血压计等物品时，心情会特别高兴，会觉得住院没什么可怕的，这是游戏带给患儿的安全和亲切感。通过两组比较表明接受游戏术前访视的患儿进入手术室后，大多情绪稳定，主动配合，给工作带来方便顺利，术后随访多表现愉快。这一做法也得到患儿家长的赞同。干预组访视时间平均比对照组增加12 min。虽然增加了访视时间，但是给患儿的身心健康和我们的手术护理工作带来了便利，为患儿提供一个亲切的医疗