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探索护士分层管理 提升护理管理科学化水平　　【关键词】护士 分层管理 　　【摘 要】护士分层管理是护士岗位管理的重要组成部分，也是护理科学化管理的重要举措。通过将护士按能力、职称、学历、年资分为N1～N44个层级，并赋予其相应的职责、标准、培训，制定相应的绩效考评方案，从而全方位调动护士工作积极性，提升医院护理管理的科学化水平。 　　北京协和医院于1921年建院，2016年9月16日医院迎来了90华诞。在党和国家的高度重视下，在人民群众的信任支持下，经历了90年的风雨历程，医院已发展成为一所集医、教、研于一体的三级甲等综合性医院，并被列为全国疑难重症诊治指导中心之一。2016年，在各级领导的关心和指导下，在全院员工的共同努力下，北京协和医院各项医疗指标全面飘红，再创新高。医院门诊量、住院量、手术量较2016年有明显升高，平均住院日由10天下降到9.5天。 　　1 切实落实以人为本的服务理念 推进优质护理服务持续进步 　　2016年在建院90周年之际，医院提出了“待病人如亲人，提高患者满意度；待同事如家人，提高员工幸福感”的办院新理念。该理念高度概括了医院的服务精神，细化了医院的服务要求，为切实落实以人为本的服务理念指明了方向。 　　护理工作从优化流程、细化服务、加强护士培训、全面落实责任制整体护理着手，进一步保障患者安全，满足患者身心需求，不断提升护理服务水平，为提高医院整体服务水平、改善广大患者就医感受做出了重要贡献。在医院每季度开展的第三方患者满意度调查中，患者的满意度持续提升，由原来的94.5%提升到98%，并在卫生部开展的77所医院第三方满意度调查中名列前茅。 　　2 以分层管理为切入点 全方位提高管理科学化水平 　　随着护理事业的不断发展，我国护理队伍不断壮大，护理工作的专业价值与社会需求不断凸显，护理管理亟待由经验性向科学性转变，由粗放式向精细化转变。我院自XX年开始探索护士分层管理，至今形成了较为完善的管理框架，对于提升临床护理质量、稳定一线护士队伍、贮备护理人才等方面均起到了积极的作用。在工作中，本着 “合理使用、科学考评、保障质量、促进发展”的原则，根据实际情况，医院设置了技术岗位、管理岗位和教学岗位3种岗位，并分别进行分层管理，为护士构建较为清晰的发展路径。 　　2.1技术岗位分层管理 　　2.1.1 护士层级的划分及基本任职条件。依据护士的能力、职称、学历和年资将护士分为4个层级，即N1～N4，其中护士的工作能力是层级划分最主要的参考依据。N1级护士为成长期护士，主要由工作3年及以下的护士和轮转护士承担；N2级为熟练期护士，主要由工作3年以上的护士和低年资护师承担；N3级为专业精通型护士，主要由高年资护师和主管护师承担；N4级为最高层级的护士，相当于临床护理专家，主要由高级职称的护士和专科护士来担任。通过护士层级的合理划分，构建了科学的护理人才梯队。 　　2.1.2 各层级护士的职责与使用。与责任制整体护理相结合，制定每一层级护士的工作职责，不同层级的护士依据其能力的不同承担病情轻重、复杂程度不同病人的护理，充分体现了各层级护士的价值。N1级护士主要负责病情较轻病人的护理、一般专科护理和病人的健康指导等；N2级护士主要负责较重病人的护理，完成特殊专科护理，进行病人健康指导，参与危重病人抢救等；N3级护士主要负责重症病人的护理、危重病人的抢救、专科护理指导、临床带教等；N4级护士主要负责危重病人专科护理，咨询会诊及专科门诊，临床专科指导，危重疑难查房，护理科研，持续质量改进等工作。 　　2.1.3建立护士分层培训体系。 　　2.1.4 细化各层级考评及晋级标准。科学绩效考核、工效挂钩考评机制是实现公立医院人事和分配制度改革的重要环节，也是建立优质护理服务长效机制的重要举措。在护士的绩效考核方案中，为充分体现“多劳多得、优劳优得”的分配原则，将护士的工作表现、工作质量、工作量、患者满意度、岗位风险等纳入为考核要素。同时，由于各层级护士的工作内容和工作重点的不同，为全面体现公平公正的原则，在不同层级护士的绩效考核过程中，为不同的考核要素设置了不同的权重比例。考核结果与晋级、晋升、学习机会和评选优秀挂钩，充分发挥了绩效考核的激励作用。 　　2.2 管理岗位及教学岗位 　　2.2.1 制定各岗位任职条件。医院根据各岗位的工作要求，在学历、职称、工作年限、管理经验、教学水平、外语水平等多方面制定并公布相应的任职标准，使各岗护士在晋升过程中有章可循、有据可依，以保障岗位管理科学有序的进行。 　　2.2.2 明确各岗位工作职责。 　　2.2.3 采用分层次培训体系。为紧密结合临床实际工作需要，医院护理部制定了完善的培训体系，为各岗位护理人员提供针对性培训。教学老师层面的培训内容主要是教学方法、授课技巧、科研设计等