SICU常见急救药品..docVIP

血管活性药物注意事项 在扩容治疗后，血压仍不回升至要求指标，组织灌注仍无改善，则应使用血管活性药物。血管活性药物按其作用可分为血管扩张剂和血管收缩剂。 血管扩张剂时一组对微血管有明显扩张作用的药物，在临床尚主要用于休克早期微循环痉挛性收缩阶段，以扩张微循环改善微循环、提高组织灌注量，使血压回升。 注意事项：1、必须在补足有效血容量的基础上使用，否则将家具循环血容量不足，使休克恶化。2、必须由低浓度慢速度开始，忌一开始即高浓度、大剂量快速给药，给药过程切忌忽快忽慢。3、在用药物无效情况下应查找原因，不能盲目加大剂量。例如血容量不足、酸中毒、活动性出血、继发性感染、心力衰竭、输入大量低温液体都可影响血压回升4、使用同时必须纠正酸中毒和电解质紊乱5、必要时可予血管收缩药合用 血管收缩剂是一组具有收缩血管作用的药物，在临床上主要用于休克时微血管扩张阶段，增加外周循环阻力。改善循环。增加回心血量、使血压升高。 注意事项：1、过敏性休克机体的主要改变是小动脉张力的降低，而处于舒张状态，使周围循环衰竭，故应用肾上腺素是主要治疗手段2、休克早期由于血压骤降，可一面扩容一面应用小剂量血管收缩剂维持血压，保持大脑供血，为其他抗休克措施争取时间 多巴胺 药理及应用] 直接激动α和β受体，也激动多巴胺受体，对不同受体的作用与剂量有关 ： 小剂量(2～5μg/kg?min)低速滴注时：兴奋多巴胺受体，使肾、肠系膜、冠状动脉及脑血管扩张，增 加血流量及尿量。同时激动心脏的β1受体，也通过释放去甲肾上腺素产生中等程序的正性肌力作用； 中等剂量(5～10μg/kg?min)时，可明显激动β1受体而兴奋心脏，加强心肌收缩力。同时也激动α受体，使皮肤、黏膜等外周血管收缩。 大剂量(10μg /kg?min)时，正性肌力和血管收缩作用更明显，肾血管扩张作用消失。在中、小剂量的抗休克治疗中正性肌力和肾血管扩张作用占优势。用于各种类型休克，特别对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力增高而已补足血容量的患者更有意义。 　　[用法] 常用量：静滴，20mg/次加入5%葡萄糖250ml中，开始以20滴/分,根据需要调整滴速,最大不超过0.5mg/分。[注意] 1.不良反应有恶心、呕吐、头痛、中枢神经系统兴奋等；大剂量或过量时可使呼吸加速、快速型心律失常。2.高血压、心梗、甲亢、糖尿病患者禁用。3.使用以前应补充血容量及纠正酸中毒。4.输注时不能外溢。 肾上腺素（副肾素） [药理及应用] 可兴奋α、β二种受体。兴奋心脏β1-受体，使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加；兴奋α-受体，可收缩皮肤、粘膜血管及内脏小血管，使血压升高；兴奋β2-受体可松驰支气管平滑肌，解除支气管痉挛。用于过敏性休克、心脏骤停、支气管哮喘、粘膜或齿龈的局部止血等。 [用法] ． 1抢救过敏性休克：肌注0.5～1mg/次，或以0.9％盐水稀释到10ml缓慢静注。如疗效不好，可改用2～4mg溶于5％葡萄糖液250～500ml中静滴。 2．抢救心脏骤停：1mg静注，每3～5分钟可加大剂量递增（1～5mg）重复。 3．与局麻药合用：加少量(约1：200000—500000)于局麻药内（＜300μg）。 [注意] 1.不良反应有心悸、头痛、血压升高，用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升、心律失常，严重可致室颤而致死。 2．高血压、器质性心脏病、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、低血容量性休克、心源性哮喘等慎用。备选药：间羟胺（阿拉明） 去甲肾上腺素及异丙肾上腺素 【异　　名】去甲肾。　　【主要成分】去甲肾上腺素。　　【药理作用】主要激动α受体，对β受体激动作用很弱，具有很强的血管收缩作用，使全身小动脉与小静脉都收缩（但冠状动脉血管扩张），外周阻力增高，血压上升。兴奋心脏及抑制平滑肌的作用比肾上腺素弱。静滴时可改善血流分布，保证重要器官的血液供应。　　【适应证】用于急性心肌梗塞、体外循环、嗜铬细胞瘤切除等引起的低血压或椎管内阻滞时低血压及心跳骤停复苏后血压维持。亦可辅助用于血容量不足所致休克或低血压。　　【不良反应】①静滴时间过长、浓度过高或药液漏出血管外，可引起局部缺血坏死。亦可使肾脏血管剧烈收缩，产生少尿、无尿和肾实质损伤。②逾量时可出现头痛及高血压、心率缓慢、呕吐甚至抽搐。③注射局部皮肤脱落、皮肤紫绀、皮疹、面部水肿、眩晕等。　　【用法用量】低血压休克：肌注3～10mg/次，1～2小时1次，极量10mg/次，50mg/日。静注0．2mg/次，按需要每隔10～15分钟再给1次，极量2．5mg/日。静滴本品10mg加入5％葡萄糖注射液或氯化钠注射液500ml中，开始滴速100～180滴/分钟，血压稳定后减至40