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探讨肩难产的高危因素及处理方法摘要：探讨肩难产的高危因素及处理方法，对肩难产进行预测、预防。方法 分析肩难产26例与同期经阴道分娩顺产的60例的临床资料。比较两组孕妇的产前、产时指标，分娩并发症及新生儿各径线、新生儿并发症的差别。结果 巨大胎儿占肩难产76%。肩难产和顺产组的孕妇宫高、腹围及分娩并发症差异有统计学意义（P＜0.01）。两组新生儿体重、身长、头围及新生儿并发症的差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 巨大胎儿易发生肩难产，产前预测巨大儿是预防肩难产的关键。 关键词： 肩难产； 巨大胎儿； 预防及处理 肩难产虽不常见，但对母婴造成很大的危害，给家庭和社会带来一定的经济和心理负担，同时也易引起医疗纠纷。肩难产常在胎头娩出后猝然发生，其主要原因与巨大胎儿密切相关。肩难产如处理不当会造成新生儿损伤，如新生儿窒息、颅脑损伤、臂丛神经损伤、锁骨骨折等，甚至造成新生儿死亡；产妇损伤如软产道损伤、子宫破裂、产后大出血等。入院正确估计胎儿体重、孕妇骨盆条件，及时选择剖宫产结束分娩，可避免肩难产的发生，减少对母婴的危害。本文对我院26例肩难产进行回顾性分析，旨在提高对肩难产的认识，减少肩难产的发生和并发症。 　　1 资料与方法 　　1.1 资料 2000年1月～XX年12月在我院分娩总数为8 219例，发生肩难产26例（0.032%）。肩难产26例为难产组；随机抽取同期经阴道分娩顺产的60例孕妇作为顺产组。 　　1.2 方法 比较两组孕妇的宫高、腹围、妊娠期并发症、第一产程、第二产程、产后出血、软产道损伤情况；B超测量胎儿双顶径、股骨长度；新生儿出生体重、身长、头围的差异。分析肩难产的高危因素，评价肩难产的处理方法，预测及预防肩难产，对有关数据进行t检验或χ2检验。 　　1.3 肩难产的诊断 胎儿胎头娩出后，前肩被嵌顿于耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩为肩难产。为了使诊断标准化，将它定为胎头至胎体娩出时间间隔≥60 s，或需使用辅助手法协助胎肩娩出者。 　　2 结果 　　2.1 两组孕产妇各项指标及分娩并发症比较 难产组第一产程平均10.5 h，第二产程1.7 h；顺产组第一产程平均8.3 h，第二产程1.1 h；软产道损伤，难产组21例（80.8%）高于顺产组的35例（58.3%），差异有统计学意义（χ2=4.02，P0.05）。难产组与顺产组孕产妇的宫高、腹围、产后出血等差异均有统计学意义（P＜0.01），见表1。 　　表1 两组宫高、腹围及产后出血量比较（略） 2.2 两组新生儿情况的比较 两组新生儿的出生体重、身长、头围比较见表2。难产组均高于顺产组（P0.01）。 　　表2 两组新生儿体重、身长、头围比较（略） 　　新生儿出生时阿氏评分存在一定差异性，难产组新生儿1 min阿氏评分8～10分10例（38.5%）；新生儿窒息16例（61.5%），其中1 min阿氏评分4～7分10例，0～3分6例。顺产组新生儿1 min阿氏评分8～10分46例（76.7%）;新生儿窒息14例（23.3%），其中1 min阿氏评分4～7分12例，0～3分2例。 　　难产组发生新生儿损伤6例，占23.1%，其中锁骨骨折5例，臂丛神经损伤1例，顺产组未出现新生儿损伤。 　　2.3 肩难产的高危因素 肩难产组中，巨大胎儿20例（76.9%），过期妊娠5例，妊娠期糖尿病2例，骨盆狭窄2例，第一胎难产史4例。 　　3 讨论 　　肩难产的发生率随胎儿体重增加而升高。产妇合并妊娠期糖尿病，由于妊娠期血糖未得到良好的控制，易发生巨大儿（体重≥4 000 g），胎儿特点是胎头径线正常，但皮下脂肪增厚，肩部径线变宽，其肩难产发生率要高出10个百分点，本文巨大儿20例（76.9%）；过期妊娠，胎盘功能良好，胎儿继续生长发育使体重增加，本组发生5例（19.2%）；既往有难产史，如第一胎胎头吸引，本组发生4例（15.4%）；孕妇个子矮及骨盆解剖异常2例（7.7%）。以上均为肩难产的高危因素。所以提高产前巨大儿诊断率及产妇产道条件评估的准确性，是预防和减少肩难产的有效措施。 3.1 剖宫产的选择 对高危孕妇如何应用剖宫产预防肩难产，文献没有提供明确的依据。但目前的观点多主张产前多项指征估计胎儿体重≥4 000 g者，结合骨盆及产力，可选择性剖宫产，以减少母婴并发症。 　　3.2 产前预防 对妊娠期糖尿病患者进行良好的血糖控制，可减轻胎儿体重，从而降低肩难产与臂丛神经损伤的发生率。产前检查时应根据孕妇宫高、腹围的大小，结合B超检查胎儿双顶径及股骨长度、孕妇骨盆情况，作出综合判断。如为小骨盆、扁平骨盆，估计胎儿较大，均有肩难产的可能，应选择剖宫产。产程异常是肩难产的警示信号。国内外众多文献报道，有产程停滞或延长者，肩难产的发生率明显增