探讨阿司匹林预防前列腺增生急性尿潴留的疗效.docVIP

探讨阿司匹林预防前列腺增生急性尿潴留的疗效 摘要： 目的 观察阿司匹林预防前列腺增生患者急性尿潴留的疗效及安全性，探讨前列腺增生患者发生急性尿潴留的可能原因。方法 随机双盲法选择前列腺增生急性尿潴留高危患者127例，分为阿司匹林治疗组60例及对照组67例。治疗组给予非那雄胺5 mg/d，坦索罗欣0.2 mg/d及阿司匹林肠溶片50 mg/d;对照组不用阿司匹林，其余同治疗组。持续随访1年，记录治疗前后前列腺大小、IPSS评分、最大尿流率、需手术治疗例数、手术治疗患者平均出血量、发生急性尿潴留人次及其他阿司匹林相关严重副作用发生例次。结果 治疗组和对照组治疗后前列腺大小、IPSS评分、最大尿流率比较均无显著差异(均P0.05)，治疗组中18例(30.0%)接受手术，明显低于对照组32例(47.8%)(P0.05);治疗组患者未发生胃出血、严重出血倾向或哮喘等阿司匹林相关严重副作用;治疗组发生急性尿潴留11例(18.3%)，显著低于对照组23例(34.3%)(P 关键词： 前列腺增生;急性尿潴留;阿司匹林;梗塞 　　　　前列腺增生(BPH)为老年男性常见病，其常见并发症急性尿潴留(AUR)为泌尿外科急症。虽然发生AUR很少导致严重后果，但可增加BPH患者手术风险且严重影响生活质量。BPH后出现AUR病因仍不明确，既往临床经验显示，BPH患者发生AUR可能与前列腺梗塞存在密切关系。本研究旨在观察阿司匹林是否可预防BPH患者AUR的发生，并进一步探讨前列腺梗塞与AUR之间关系。 　　1 对象与方法 　　1.1 对象 为我院XX年12月至XX年12月间BPH合并高危AUR风险患者127例。所有患者均被告知并签字同意进行该项实验。患者年龄67～89岁，平均(73.9±5.1)岁。对前列腺特异性抗原(PSA)异常，怀疑前列腺癌者行穿刺活检除外前列腺癌。入选标准：①年龄≥65岁;②经直肠B超检测前列腺大小≥40 ml;③最大尿流率≤10 ml/s;④IPSS评分≥8分;⑤血清PSA≥4 ng/ml。排除标准：①合并前列腺癌、膀胱癌等其他恶性肿瘤者;②曾经服用5α还原酶抑制剂或α受体阻滞剂治疗者;③合并糖尿病者;④存在其他导致AUR发生因素(神经源性膀胱、脊髓病变、下尿路外伤性狭窄);⑤合并有出血倾向或血液疾病者;⑥合并上消化道溃疡者;⑦中途不能耐受实验要求退出者。 1.2 方法 入选患者被随机双盲分为阿司匹林治疗组60例，给予非那雄胺5 mg/d，坦索罗欣0.2 mg/d及阿司匹林肠溶片50 mg/d;对照组67例仅给予非那雄胺5 mg/d，坦索罗欣0.2 mg/d，不用阿司匹林。治疗过程中受试者BPH病程仍持续进展或符合BPH手术指征者行经尿道等离子电切术，治疗组手术患者术前需停用阿司匹林1 w以上。治疗前后所有受试者均记录经直肠B超测定前列腺大小、IPSS评分、最大尿流率、需手术治疗例数、手术治疗患者平均出血量、发生AUR人次及其他阿司匹林相关严重副作用发生例次。 　　1.3 统计学处理 采用SPSS13.0进行统计学分析。计量资料用x±s表示，组间比较用方差分析，计数资料用χ2检验。 　　2 结 果 　　2.1 治疗前、后两组一般情况比较 见表1。可见治疗组与对照组在年龄、前列腺大小、最大尿流率、IPSS评分及血清P3 讨 论 　　本研究表明，阿司匹林预防BPH患者发生AUR安全有效，降低了BPH患者手术治疗风险。但阿司匹林并不能降低BPH患者前列腺大小，也不能改善最大尿流率和症状。结合BPH患者发生AUR与前列腺梗塞可能相关，考虑阿司匹林降低BPH患者AUR发生原因可能是降低了前列腺梗塞的发生。反之，本研究亦进一步证实了AUR与前列腺梗塞的相关性。 　　随着我国人口老龄化时代到来，BPH发病率逐年增高。BPH主要表现为尿频、尿急、尿线变细、尿不尽、夜尿增多等非特异性下尿路症状，长期疾病慢性进展可出现AUR或其他并发症而最终需要手术治疗〔1〕。 　　有学者对大样本BPH临床实验中使用安慰剂治疗的12 158例BPH患者研究发现，BPH自然病程中约0.4%～6.6%发生AUR，然而结合考虑这些临床实验研究随访时间、入选研究对象差异(年龄等)，事实上AUR发生远不止于此〔2〕。早有一项临床前瞻性研究表明，60岁以上男性未来20年内发生AUR可能性高达23%〔3〕。由此可见预防AUR发生在防治BPH病程进展中有着极其重要意义。 　　5α还原酶抑制剂广泛应用于临床，显著降低了AUR发生，其主要通过抑制睾酮向双氢睾酮转化而缩小前列腺体积，起到预防AUR发生的作用〔4〕。Thomas总结5 090例年龄65岁BPH患者分别采用非那雄胺和度他雄胺治疗1年〔5〕，两组AUR比例分别由20.2%和20.9%降至14.7%和12.0%。其中因