抗利尿激素分泌调节 抗利尿激素分泌不适当综合征的诊断和治疗.docVIP

抗利尿激素分泌调节 抗利尿激素分泌不适当综合征的诊断和治疗 临床内科杂志2008年9月第25卷第9期 JClinInternMed,September2008,Vo,l25,No.9 #587# #综述与讲座# 抗利尿激素分泌不适当综合征的诊断 和治疗 谷伟军 陆菊明 [中图分类号]R442.8 [文献标识码… 教会你手相算命（手相算命图解 男女通用） - - 手相：又称万相之首，男左女右，我们都是很想知道自己这一生的命运如何？感情能否一帆顺利，事业上会遇到怎么样的困难！我们的身体会一直健康吗，这些都是我们想知道的，那么现在就通过手掌上常见的一般线与纹，来看… 常见的梦的解析 出生象征 出生是“梦的象征所要表现的主题之一”。梦见从水里冒出来是最常见的出生象征，人们确实常常梦见自己从海里或从湖里冒出来，有时从拥挤不堪的车船里挤出来。水与出生存在着密切的关系，因为在我们每个人的潜意识中有意无意地会感悟到，我们在… 临床内科杂志2008年9月第25卷第9期 JClinInternMed,September2008,Vo,l25,No.9 #587# #综述与讲座# 抗利尿激素分泌不适当综合征的诊断 和治疗 谷伟军 陆菊明 [中图分类号]R442.8 [文献标识码]A [文章编号]1001-9057(2008)09-0587-03[关键词] 抗利尿激素分泌不适当综合征 抗利尿激素分泌不适当综合征(syndromeofinap-propriateantidiuretichormonesecretion,简称SIADH)是指体内细胞外液的渗透压已降低,但仍有抗利尿激素(ADH)分泌,而使体内水分潴留,表现为稀释性低血钠,而尿钠和尿渗透压升高的临床综合征。首例SI-ADH病例由Schwartz于1957年首先报道于支气管肺癌患者,故又称Schwartz-Batter综合征。SIADH临床表现无特异性,又与多种疾病和某些药物有关,各科临床医生对其缺乏认识或被原发病的病情所掩盖,极易造成误漏诊,而不适当的治疗有可能使病情进一步恶化,甚至导致死亡。因此早诊断、早治疗是提高SI-ADH救治成功率的关键。 一、ADH的生理作用及其调节 ADH又称精氨酸加压素(AVP),是下丘脑视上核和室旁核神经元胞体合成的激素,经下丘脑-垂体束神经纤维运输到神经垂体,储存在轴突末梢的囊泡内。当视上核神经元兴奋时,神经冲动经下丘脑-垂体束传至末梢,使ADH释放。ADH主要生理作用是与位于肾集合管和远曲小管内皮细胞结合,促进水分子的重吸收,而不影响溶质的排出,帮助维持渗透压和体液容量的恒定。ADH在血浆中的浓度很低,并无血管活性作用,但高浓度的ADH作用于V1受体可以引起血管收缩。调节ADH释放的因素主要有以下方面:(1)血浆渗透浓度的调节:正常情况下ADH的释放主要由下丘脑的渗透压感受器调节。ADH的血浆浓度是114~516pmol/L,ADH释放的渗透性阈值是287mmol/L,当血浆渗透浓度升高时,即使是微小的变化(1%~2%)就可使ADH分泌增加,尿量减少,保留水分;反之,ADH释放受到抑制,尿量增多,以使体内水分和渗透浓度保持相对稳定。(2)血容量调节:血容量下降 刺激左心房和肺静脉张力感受器,通过减少来自压力感受器对下丘脑的张力抑制冲动而刺激AVP释放。血容量减少6%或者血浆容量减少10%即可增加抗利尿激素的分泌。(3)渗透和压力感受器的相互作用:左心房压降低导致渗透性阈值的减低和对ADH渗透性释放敏感性的增加。(4)其他因素:下丘脑许多神经递质和神经多肽具有调节ADH释放的作用,如乙酰胆碱、组胺、缓激肽等。剧烈和急促的恶心可刺激ADH释放,如化疗的病人。酮症酸中毒、缺氧、疼痛、情绪激动、兴奋、焦虑均可促使ADH的释放。在这些因素中最主要是血浆晶体渗透浓度的增高和血容量的减少。此外,一些药物如长春新碱、环磷酰胺、苯妥英钠等可影响ADH的释放。 二、病因和发病机制 1.中枢神经系统疾病如颅脑外伤、脑肿瘤、各种脑炎、脑膜炎(病毒、细菌、结核)、脓肿、脑血管疾病如栓塞、蛛网膜下腔和硬脑膜下出血等可直接刺激ADH分泌增加,或引起下丘脑压迫、水肿和破坏,使下丘脑-垂体系统的功能紊乱,致ADH的释放不受渗透压等正常调节机制的控制,从而引起临床综合征。近来,一些少见的神经系统疾病引起SIADH的病例被相继报道。Nakasaka等报道一多发性硬化患者合并SIADH。Yoshiharu等报道1例老年患者在慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的复发阶段出现SIADH。 2.恶性肿瘤如肺癌、胰腺癌、淋巴瘤、网状细胞肉瘤膀胱癌、头或颈部的癌症等均可分泌ADH或类ADH物质,导致异源性的ADH分泌增加,最常见的是肺癌,特别是小细胞肺癌