活跃早期人工破膜对产程的影响.docVIP

活跃早期人工破膜对产程的影响　　[摘要]目的：在活跃早期进行人工破膜促进产程发展，提高阴道分娩率。方法：对35例进入活跃早期的初产妇行人工破膜术，对照组30例初产妇在进入活跃期后等待自然破膜，观察两组在产程进展的影响。结果：观察组活跃期比对照组活跃期显著缩短，阴道分娩率提高，剖宫产率下降。结论：活跃期早期行人工破膜术可加速产程进展，提高阴道分娩率。 　　[关键词]人工破膜;活跃早期;产程进展 　　近年来，全国各地医院剖宫产率逐年上升，导致这一现象的原因很多，其中就包含产妇对分娩过程中的恐惧心理。由剖宫产所导致的母婴并发症不断增多，因而降低了人口素质，而且住院费用也大幅提高，加重了产妇的经济负担。如何提高自然分娩率、提高产科质量，保障母婴健康，是摆在广大产科医务工作者面前的重要课题[1]。我院采取了活跃早期进行人工破膜，同时加强产时监护的方法，取得了较为满意的效果，现报告如下。 　　1资料与方法　　一般资料：我院2016年1月~2016年12月共收入产妇280例，从中随机抽取年龄20~30岁、孕周37~41周、无头盆不称的单胎头先露初产妇35例作为观察组，在活跃早期(宫口开大3~4 cm)进行人工破膜。取同等条件产妇30例作为对照组，在进入活跃期后等待自然破膜。两组均无妊娠并发症及合并症，并具备阴道分娩的条件，宫颈Bishop评分差异无统计学意义。观察两组在产程进展及对胎儿或新生儿的影响。　　方法 　　人工破膜条件：单胎头位，无头盆不称，宫颈Bishop评分5分，宫口开大3~4 cm，有规律性子宫收缩，且无脐带先露及前置胎盘者。　　方法：人工破膜前应先向产妇及家属解释人工破膜的目的，争得他们的同意后进行。先听取胎心音，证实胎心正常后方可实施。让产妇取膀胱截石位，严格消毒外阴及阴道，铺巾。戴无菌手套后行阴道检查排除头盆不称或胎位异常，左手伸入阴道，避开宫颈旁及阴道组织，在前羊水囊充盈时定位。右手持7号针头在宫缩间歇时刺破羊水膜，注意破口不宜过大，让羊水缓缓流出。破水后再以手指将破口扩大，防止因破口过小而再次形成羊水囊。如破膜后未见明显羊水，则可用手指将胎头上推以利羊水流出，破膜后术者手指应停留在阴道内堵住宫口，让羊水缓慢流出防止急剧流出引起腹压骤降导致胎盘早剥脐带脱垂等。应注意观察羊水性状、颜色及羊水量，并立即听取胎心音。 　　产时监护：在整个活跃期间对两组产妇均进行严密观察，实行持续性的胎儿心率电子监护。观察产程进展情况(宫口扩张、先露不降)、胎心变化、宫缩持续时间、间歇时间及宫缩强度等情况。同时密切注意羊水性状、颜色，及早发现胎儿宫内窘迫。观察组人工破膜后观察1~2 h，如宫缩弱，可加用小剂量缩宫素静脉输注，起始浓度05%，滴速8~12滴/min，以后根据需要每隔15~20 min调节滴速，达有效宫缩后维持。对照组同等条件下等待自然破膜，滴缩宫素方法同观察组。同时在整个待产期间对两组产妇均加强生活护理和心理护理，接触其对分娩的恐惧。指导其掌握躯体放松技术、分娩时的呼吸技术，树立顺利分娩的信心和勇气，争取达到与助产人员的最佳配合。　　人工破膜注意事项：①人工破膜时必须严格执行无菌操作原则，以减少感染的发生;②破膜需在宫缩间歇进行，以减少羊水栓塞的发生;③先露部未衔接者不宜破膜，防止脐带脱垂;④破膜前应先听胎心音，胎心率异常者不宜破膜，破膜后一旦出现胎心率异常，应立即做阴道检查，排除脐带脱垂[2]。　　统计学方法：采用χ2检验。 　　2结果 County economic work conference leadership speech:The main task of the twenty-six session of the six plenary meeting of the county the county economic work conference this time, by the partys eighteen and eighteen Third Plenary Session of the spirit as a guide, carry out and implement the central and provincial economic work conference on rural work conference and the three session of the seven plenary session of the party to expand the spirit of the meeting, the total summary of last year the work, analysis of the current situation, th