浅析64排螺旋CT冠状动脉造影检查及应用.docVIP

浅析64排螺旋CT冠状动脉造影检查及应用　　摘要： 64排螺旋CT对于冠状动脉病变的诊断具有很高的敏感性和特异性，并且对病变程度的估计也很准确［1］。要使冠状动脉血管造影CT检查的图像满足诊断的要求，并非易事。检查前的准备、检查过程中的注意事项对保证图像质量至关重要。 　　关键词： 64排螺旋CT 冠状动脉造影 检查及应用 　　1 材料与方法 　　1.1 检查前准备 　　(1)取得患者配合；(2)术前做过敏试验；(3)适当控制心率；(4)保持静脉通路；（5）选择造影剂浓度。 　　1.2 造影方法 　　1.2.1 GE64排螺旋CT机，扫描参数：扫描时间0.35 s/360°、扫描层厚0.625 mm、扫描重建时间0.5 s,电压120KV，毫安650MA,采集矩阵512×512、重建矩阵1024×1024、显示矩阵1024×1024、螺距4～6、对比剂量70～80 mL、注射速率5.0 mL/S、延迟扫描时间18～20 s,对比剂碘海醇370。 　　1.2.2 用心脏监测机观察心律情况，确保检查时心率最低，并保证心率平稳。 　　1.2.3 胸部正侧位定位，范围为上缘气管分叉下1 cm，下至心脏下缘。 　　1.2.4 采用肘静脉团注，注射20 mL开始扫描，用timimgbolus测出主动脉弓增强峰值时间，并确定扫描开始时间。 　　1.2.5 在机器启动预扫描开始时间内用3条所测时间让受检者吸气憋气，到预定时间开始扫描。 　　1.2.6 扫描完毕后即进行常规重建，根据观察部位选取部分或全部重建出的图像资料，将其转成容积数据资料装入3D软件中。本机配置了Siemems的三维工作站“02”用Real time3D及Fly 3D进行数据重建，并可应用图像透明技术、（即通过阈值调节窗宽、宽位及各种组织的特性调节图像的表现），可根据医师对诊断的需要而进行。可根据需要进行MPR多平面重建及MIP最大密度投影，对血管走向进行评价。 2 结果 经血管内团注造影剂后，检查部位的靶血管内造影剂充盈达高峰期时对其作连续多层扫描，将扫描数据作三维图像处理，显示心脏各血管的三维图像。 3 讨 论 　　3.1 多层螺旋平扫 　　平扫的目的主要是确定靶血管扫描范围，同时可了解血管有无出血后形成的血肿、管壁的钙化，观察血管周围脏器的病变。平扫时采用的准直器宽度为4.0 mm×5.0 mm,重建层厚为10 mm。CT血管造影扫描：根据靶血管的范围选择不同的扫描方案。尽管MSCT的扫描速度和图像质量均有显著的提高,但也一定程度地存在扫描范围与CTA图像质量的矛盾。根据扫描速度(范围)或扫描图像质量优先原则,制定主要扫描方案。 3.2 多层螺旋CT心脏成像技术关键 　　(1)选择好正确的扫描延迟时间。由于多层螺旋CT扫描时间短，可达0.5 s/圈，60 cm范围只需十多秒就能完成，如造影剂未达到高峰即开心脏始扫描，不能显示3D-CTA图像。因而可采用Bolus-tracking跟踪扫描技术；或用Test-bolus测定后再进行扫描。(2)选择好造影剂的用量。各种不同部位的造影剂用量需求不一致，一般是每公斤体重2～2.5 mL，约90～150 mL。(3)选择较好的3D重建方式。由于3D工作站重建方式较多，合理选用重建方式对重建效果十分重要，从而达到最佳效果，需根据病变要求选择重建方式。 　3.3 图像的后处理方法及其价值横断面图像重建 　　常规的横断面图像层厚5～10 mm，是评价血管疾病及其周围脏器的主要方式。薄层横断面图像层厚0.5～3.0 mm，作为重建CTA图像的基础,同时可作为控制模式检验三维图像发现的疾病。作为三维图像基础的横断面图像,原则上根据靶血管的管径和走行方向选择不同的层厚，与扫描平面垂直的血管,重建层厚可选择为准直器宽度的一半,重叠50%或无间隔重建，与扫描平面平行的血管，重建层厚选择为准直器宽度的1/3，重叠50%重建。多平面重建(MPR)：MPR是一种非常简便的单体素厚度的重建方法,可以在任意平面重建图像。传统MPR的缺点是重建的结构都在一个平面上,超出此平面的结构均不能显示。近年来开发的曲面重建技术(CPR)可弥补MPR的不足,它是用手绘的方法,在多种图像(包括横断面、MPR、MIP、SSD和VR图像)上沿血管路径划一条曲线,重建在不同平面结构的断面图。所描绘的兴趣区血管可显示在一个平面上,CPR有助于显示血管腔内和腔外病变。CPR图像高度依赖画线,如果画线不准确，画线以外的结构不能显示，当画线在血管腔边缘时所重建的CPR图像可显示血管狭窄的假象，此时必须另外重建与该平面垂直的断面以检验是否存在假阳性［2］。 　　3.4 多层螺旋CTA的适应证 　　SCTA在大血管和小范围的小血管成像已取得明显的效果，甚至取代了DSA检查。