浅析重度子痫前期终止妊娠时机及方式的临床探讨.docVIP

浅析重度子痫前期终止妊娠时机及方式的临床探讨 　　【论文关键词】 重度子痫前期　终止妊娠　时机　方式　预后 　　【论文摘要】 目的 探讨重度子痫前期终止妊娠时机的选择。方法 回顾分析45例患者的临床资料。结果 本组45例产妇均痊愈出院,无子痫发生；围产儿情况：体质量2000~2500 g者32例,2501~3000 g者13例；轻度窒息者8例,重度窒息者5例,新生儿死亡3例。结论 重度子痫前期对孕妇及胎儿有很大的威胁，病情允许的前提下，患者终止妊娠的时间最好在孕34周后，终止妊娠的方式首选剖宫产。 　　 　　重度子痫前期是妊娠期特发疾病,除药物治疗外,适时的终止妊娠是治疗重度子痫前期的有效手段,但对于孕周较小的患者,过于积极的终止妊娠可导致较高的围生儿死亡率,期待治疗可引起严重的并发症,选择最佳时机终止妊娠对降低围产病率及母婴死亡率至关重要。现将XX年2月至2016年2月我科收治的45例重度子痫前期患者的临床资料进行回顾性分析,总结报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组为我科XX年2月至2016年2月收治的重度子痫前期孕妇45例,其中初产妇40例,经产妇5例，妊娠时间31~38周；入院时血压160~180/110~130 mm Hg；尿蛋白(++~+++),水肿轻度到重度；4例伴纳差、腹胀、失眠；血清肌酐升高；AST、ALT升高；自觉头痛、头晕、眼花；胎儿生长受限。无产前、产时、产后子痫；诊断标准按《妇产科学》(第7版教材)中妊娠高血压疾病的标准；入院时妊娠合并贫血5例,妊娠合并大量腹水2例,无其他内科合并症。 　　1.2 治疗方法 治疗方法主要有解痉、降压、镇静，有指征者给予扩容、适当利尿，适时终止妊娠，同时应积极处理并发症；解痉药物首选硫酸镁，25%硫酸镁针20 ml加入10%葡萄糖液20 ml静脉推注,时间不少于15 min。维持量：25%硫酸镁针60 ml加入10%葡萄糖液1000 ml内,速度为每小时1~1.5 g, 24 h内总量25~30 g,第2天起每天的维持量为25%硫酸镁60 ml加入10%葡萄糖1000 ml内,速度为每小时1~2 g；降压：当舒张压110 mm Hg时，给予硝苯地平10 mg口服，3次/d。血压控制仍不满意者，须给予硝酸甘油或酚妥拉明，应控制舒张压在90~100 mm Hg；适当给予地西泮或苯巴比妥镇静； 孕周34周者给予静脉注射地塞米松，促进胎儿肺成熟，用量为10 mg/d，连用3 d；纠正低蛋白血症,少量多次应用白蛋白；纠正贫血；少尿者静脉推注速尿；酌情扩容；孕周34周的在期待治疗的同时,严密观察孕妇的血压及自觉症状,动态复查肝肾功能；血压控制不满意或自觉症状加重以及肝、肾功能受损加重、羊水过少、胎心监护有异常、胎儿持续4周体质量无增加、胎龄小于等于34周应考虑终止妊娠。 2 结果 　　本组45例产妇均痊愈出院,无子痫发生；围产儿情况：体质量2000~2500 g者32例,2501~3000 g者13例；轻度窒息者8例,重度窒息者5例,新生儿死亡3例。 　　3 讨论 　　重度子痫前期近年来有增多趋势,其病因及发病机制目前仍不明了，而病情进展是呈进行性的,不结束分娩很难使病情解除,但对于孕周远离足月的过早终止妊娠可造成医源性早产、新生儿病死率升高；适当延长孕周有助减少因胎儿不成熟所致的围生儿病死率,不过也增加了孕妇的危险,因此其临床处理需综合分析孕产妇及胎儿两方面的因素,在保证母亲安全的前提下,尽量提高胎儿生存能力［1］。一般孕妇血压控制较满意的,饮食睡眠好、自觉症状缓解或者消失的,肝肾功能受损缓解,在期待治疗镇静降压解痉促胎肺成熟的基础上,可期待到34周后手术结束分娩,母儿一般预后较好。 　　随着孕妇病情加重,其血压逐渐升高,易出现严重母儿并发症,终止妊娠孕周是影响围生结局的主要因素, 终止妊娠的时机的选择应结合早发型子痫患者的病情、有无并发症、药物治疗效果、宫缩条件及胎儿成熟情况等具体情况综合决定。适时终止妊娠是改善围生儿预后的关键,对降低围生儿病率及死亡率有重要意义,最佳终止妊娠时间可明显改善母儿的预后。对孕妇而言，终止妊娠越早预后越好。但孕周过小，特别是33周者,由于胎儿各器官发育不成熟,特别是胎肺发育不成熟,围生儿死亡率高,在治疗原发病的同时,使用地塞米松5 mg肌内注射,2次/d,连用3 d,促胎肺成熟,应尽量促进胎儿肺成熟后再决定是否终止妊娠。 　　选择正确的分娩方式对改善愈后有着十分重要的意义。妊娠高血压患者多数未临产,宫缩条件不成熟，易致引产失败；且经阴道分娩时，患者子宫收缩、血压升高，胎盘供血供氧不足,易导致胎儿窘迫；且经阴分娩易致孕产妇发生胎盘早剥及脑血管意外等并发症［2］。剖宫产可避免以上