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浅谈阳和汤加减治疗慢性腰肌劳损临床体会 摘要： 目的观察阳和汤加减治疗慢性腰肌劳损效果。方法 内服阳和汤加减方。结果 阳和汤加减治疗慢性腰肌劳损67例，治愈率为56.7%，总有效率达92.5%。结论 阳和汤加减用于慢性腰肌劳损的治疗疗效明显，值得推广。 关键词： 慢性腰肌劳损；加减阳和汤；中医药疗法 慢性腰肌劳损主要指腰骶部肌肉、筋膜、韧带等软组织的慢性损伤，导致局部无菌性炎症，从而引起腰骶部一侧或两侧的弥漫性疼痛，是慢性腰腿痛中常见的疾病之一。据统计，成人曾100％患过腰痛，由于生活节奏的加快，社会的竞争激烈，人体组织对长期、反复、持续的生活性压迫、打击，摩擦及姿势的不正等应力的反应，使组织肥大和增生，以作代偿，累积迁延而成慢性腰肌劳损，急性损伤未经及时、正确的治疗，也可迁延成慢性损伤[1]。近年来，笔者运用阳和汤加减治疗慢性腰肌劳损67例，疗效满意，现报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 诊断依据[2] 　　①腰部酸痛或胀痛，休息时减轻，劳累时加重；适当活动和经常改变体位时减轻，长久弯腰和在不良工作环境时加重。②晨间痛，轻者晨起时腰酸，腰痛明显，经活动后缓解，数小时后症状显著减轻。重者往往在凌晨时被痛醒，然后不能入睡，起床活动后稍有缓解。 　　1.2 中医辨证分型[3] 　　①风寒湿型：腰部酸痛，阴雨天症状加剧，舌淡、苔白腻，脉弦紧。②气血瘀滞型：腰背胀痛，痛无定处，或痛如针刺，拘挛麻木等，舌有瘀斑，脉弦或涩。③肾虚型：腰部隐隐作痛喜按，遇劳更甚，伴见耳鸣、眼花，腿膝酸软，舌淡红、苔白，脉弱无力。 　　1.3 病例资料 　　67例患者中男41例，女26例；年龄31～73岁，平均年龄56岁；病程1～9年不等。按证型分：风寒湿型14例，气血瘀滞型21例，肾虚型32例；左侧腰痛29例，右侧腰痛28例，双侧腰痛10例。 　　2 治疗方法 　　以阳和汤加减为基本方：熟地15 g，鹿角胶(另烊化)9 g，肉桂6 g，干姜6 g，白芍15 g，白芥子6 g，当归10 g，黄芪20 g，党参20 g，甘草6 g，防风6 g，全蝎3 g，伸筋草12 g，炙麻黄3 g。风寒湿型加细辛5 g，威灵仙10 g；气血瘀滞型加川芎12 g；肾虚型加杜仲、狗脊各10 g。每日1剂，水煎服分两次服用，7 d为一疗程。治疗期间忌生冷饮食。 　　3 疗效观察 　　3.1 疗效标准 　　参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》[4]。①治愈：腰痛、腰肌紧张及压痛消失，功能活动恢复正常。②显效：症状、体征明显减轻，腰部功能活动基本正常。③好转：症状、体征、腰部活动功能改善。④无效：症状、体征无变化。 3.2 疗效结果 经1～3疗程治疗后，治愈38例，显效19例，好转5例，未愈5例，治愈率为56.7%，总有效率达92.5%。 　　4 典型病例 　　患者，男，52岁，XX年1月4日初诊。自诉腰疼痛2年余，其痛悠悠，尚可忍耐。近日疼痛加剧，腰部活动受限，局部发凉，喜温喜按，遇劳更甚，卧则减轻，畏寒肢冷。舌淡红、苔白，脉弱无力。西医诊断：慢性腰肌劳损。中医诊断：腰痛，证属肾阳虚，治宜温补肾阳，以上方加减：熟地15 g，鹿角胶(另烊化)9 g，肉桂6 g，干姜6 g，白芍15 g，白芥子6 g，当归10 g，黄芪20 g，党参20 g，甘草6 g，防风6 g，全蝎3 g，伸筋草12 g，杜仲10 g，狗脊10 g，牛膝10 g，炙麻黄3 g。经服7剂后，疼痛明显减轻，腰部活动功能基本恢复。继服10余剂，诸症已瘥。随访半年，未再复发。 5 体会和讨论 　　慢性腰肌劳损或称“腰背肌筋膜炎”、“功能性腰痛”等，属于祖国医学“慢性腰痛”、“久腰痛”、“腰背痛”、“腰脊痛”等范畴。该病病因有两个：就内因而言，由于病人先天禀赋不足，加之劳倦过度，伤及肝肾；或因年迈体虚，肾中精气亏虚，腰府失养，不荣则痛；从外因而言，或起居不慎，感受风寒湿邪，阻滞经络，气血运行不畅而为腰痛，或劳伤积损，气滞血淤，不通则痛。 　　《素问·病能论》云：“少阴脉贯肾络肺，今得肺脉，肾为之病，故肾为腰痛之病也。”故慢性腰肌劳损，肾虚为其发病之关键。长期反复腰痛，久病必虚，波及于肾，所以《素问·脉要精微论》说：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”究其治疗，《论证汇补·腰痛》指出：“治唯补肾为先，而后随邪之所见者以施治，标急则治标，本急则治本；初痛宜疏邪滞、理经遂，久痛宜补真元、养血气。”故治疗应以温阳补血，畅通经脉为主。 　　阳和汤原方用以治疗阳虚血弱，寒凝痰滞之阴疽。笔者用原方加减治疗慢性腰肌劳损，疗效确切。虽说阳和汤加减临床治疗慢性腰肌劳损颇为鲜见，但却充分体现了传统医学“异病同治”的治疗原则。方中重用熟地，滋补阴血，填精益髓；配以血肉有情之鹿角胶，补肾助阳