用全科医疗的服务模式管理尿毒症病人.docVIP

用全科医疗的服务模式管理尿毒症病人　　慢性肾衰是各种病因引起肾脏损害并进行性恶化．出现一系列的综合症状。进入尿毒症终末期，必须早期进行透析治疗。 　　 　　大部分透析病人对透析治疗的实际意义、饮食管理、自身不良生活习惯对疾病发展变化的影响、本人应承担的健康职责不甚了，解，以至于有的病人在2次透析问体重增长太多，使血压升高很多．加重心脏负担，影响透析疗效；有的病人在尚未到下一次透析时间．由于不懂得恰当控制入水量．而引发急性肺水肿、左心衰竭．不得不急诊透析。所以对于这些病人的服务管理仍存在着很大的缺陷。以全科医疗的服务模式管理尿毒症病人，可使有限的医疗资源得到充分有效的利用，使病人自我保健达到提高其生命质量的最佳状态，意义十分深远。 　　 　　1 建立新型的医息关系 　　 　　全科医学提倡新型的医患关系，它与专科医院以医生为主导的形式大不相同，这种医患关系是医生掌握医学科学，并以科学的整体理论来解决病人的问题，引导病人及其家庭与自己达成共识，动员其他资源参与对病人的干预。尿毒症病人必须限制水、盐的摄入，饮食要增加优质蛋白质的含量，以饮食治疗配合透析治疗。部分病人在患病前的生活方式如饮食过成、喜食辛辣油腻之品、喜饮浓茶、吸烟饮酒等，在患病后必须纠正，这就需要医生运用医学科学知识引导病人对原有的不良生活方式和习惯的改变有一定的认识，使患者在纠正不良习惯的过程中从被动变为主动，从而改变生活方式．纠正不良习惯．避免烟酒对身体的危害，有利于治疗和康复。不良习惯的纠正．不仅需要医生与病人的相互配合，还有赖于病人家庭及其周围环境等配合。从这个意义上讲．医生不仅是诊治者，也是组织者和协调者，而病人则是医生在诊治、预防保健工作中的亲密同事和伙伴。这种新型的医患关系尤其适用于尿毒症病人的管理. 　　 　　2 以生物一心理一社会医学模式管理病人 　　 　　因为尿毒症患者以血液透析作为维持生命的主要手段，面临“生死问题”的长期考验。患并因此发生精神病或自杀者并不罕见。这就需要医生注意病人的动态，进行宣传教育．克服对血液透析的恐惧和厌烦的心理。给患者一个温弊的环境．医护人员、家属、朋友、同事等经常探掣、巡视，多与病人亲切交淡，耐心倾听病人的述说．精心护理；鼓劢病人尽叮能参加适当的集体生活和社会活动；引导病人家属正确认识血液透析；动员病人所在单位或社区对病人更加体贴、关心，解除恐惧、孤独．帮助病人接受qf实，并以理解和鼓励的态度，坦诚地满足病人的心理需要，使病人冷静地对待和承受自身面临的问题，感受人生的温暖和生活的乐趣 这对病人精神和体力的恢复有很大的好处。 　3 病人教育 　　 　　首先医生需要清楚地解释尿毒症的病情．试图与病人对其问题达成共识。其次，医生要和病人说清腹膜透析或血液透析的原理与方法、效果与限度、各自的优点与适应症，治疗过程的注意}f项；及时掌握透析时机．否则影响疗效 要向病人解释清楚透析治疗是终身性部分代替治疗．使病人对治疗既有信心．又有克服一切困难及长期坚持与疾病作斗争的决心和勇气，让病人参与决策过程。最后．要鼓励病人对实施处理计划的所有方面承担适当的责任，这将大大提高病人对服务的满意度和遵医嘱性．有利于改善病人的健康慢性肾衰患者进行血液透析频繁且时间较长： 　　 　　医生可以利用这些时间对病人进行教育。在透析室的一角安放电视机．通过播放录像“透析病人的饮食管理”，。尿毒症患者用药注意事项”．“如何台理补钙”等．通过有针对性的健康教育，改善病人和家属的自我保健意识及能力．使其承担自己的健康责任对尿毒症病人长期管理计划的落实来说．家庭和亲友提供的支持是最具影响力的。因此在病人教育的同时．进行对家属、亲友的健康教育．使其与医生有一致的健康信念+需注意让家属和亲友了解病人的问题会给病人本身及家庭带来的影响，充分体谅病人+并能鼓励、提醒、监督病人配合治疗。 　　 　　4 对病人问题进行连续性负责性管理 　　 　　对于尿毒症和透析的病人，医生的诊治任务不应限于确认和处理现存的问题，而要把范围扩大到病人那些已知的长期问题上尿毒症和透析病人的心血管并发症高达70上，且为透析病人的首位死因。其主要表现有急性低血压、高血压、心力衰竭、心律紊乱、心包炎、冠状动脉硬化及心肌梗塞等，要认真记录血压、心律、心功能的情况，定期进行评价，指导病人进行预防和治疗。几乎每例慢性血液透析患者均有明显贫血，一方面由于慢性肾衰使促红细胞生成激素分泌不足及红细胞寿命缩短；另一方面与透析过程中失血、凝血、溶血、出血和抽血过多有关，贫血又进一步加剧心功能减退，心脏扩大而影响存活率，因此应高度重视贫血的综合治疗。 　　 　　由于维生素D及钙磷代谢障碍．易起和加重甲状旁腺功能亢进，使原有的肾性骨营养不良加重；透析过程中丢失氨基酸，水溶性维牛素水平降低致营养缺乏；透析病人的免疫功能低